д.м.н. Кокуркин Г.В., Кокуркина Р. Г. Акимова В.П.

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова

г. Чебоксары

Медико-демографическая характеристика

заболеваемости подростков Чувашской Республики

Особенностью здоровья подростков в современных условиях установлена полиморбидность (полипатия), т.е. состояние, обусловленное совокупностью патологических процессов у индивида, которые диагностируются как нозологические формы, синдромы, клинико-диагностические признаки и симптомы. Полиморбидность способствует формированию затяжного и рецидивирующего течения патологического процесса, создает объективные трудности для реализации присущей подросткам деятельности в социуме, неблагоприятно отражается на качестве жизни [1, 2, 3].

К последней декаде XX в. наряду в число приоритетных по распространенности хронических заболеваний костно-мышечной и нервной систем вошла и патология органов пищеварения.

Рост заболеваемости органов пищеварения (ОП) у школьников отмечен с 80-х гг. прошлого столетия. С 1992 г. к 2010 г. она выросла почти в 2 раза (на 91%). У подростков 15–17 лет она увеличилась к 2002 г. на 49,7% в сравнении с 1992 г., а за последнее десятилетие – еще в 1,3 раза. Высокая частота патологии органов пищеварения и отсутствие тенденции к ее снижению остается одной актуальных проблем педиатрии [4, 5, 6].

Анализ медико-демографических показателей здоровья подростков провели на основе официальных данных статистических сборников «Основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Чувашской Республики» за 2005–2012 гг. (ф. 12).

По данным Российской переписи население Чувашской Республики (ЧР) в 1989 г. составляло 1 842 326 человек, к 2005 г. его численность уменьшилась до 1 299 306. На 1-е января 2014 г. численность населения ЧР еще снизилась до 1 239 984 чел., т.е. за 8 лет его убыль составила – 4,6%. Основная причина убыли – миграционные процессы.

В городах Чебоксары и Новочебоксарск проживает 80% городского населения республики и 47% от общей численности населения республики. В Чувашии плотность населения 68,4 человек на 1 кв. км (это один из самых высоких показателей в России). Этнические чуваши составляют 67,8%, русские – 26,7%. Во многих районах ЧР доля этнических чувашей значительно выше, достигая 85–95%.

Численность подростков в возрасте 15–17 лет характеризуется большим темпом снижения как по абсолютным показателям – с 73 677 до 41 159, так и относительным. Доля данной группы населения снизилась в 1,72 раза – с 5,67% в 2005 г. до 3,3% в 2012 г.

Соотношение долей юношей и девушек в данной возрастной группе населения в 2012 г. – 1:1,02. Численность городского населения – 59,8%, сельского – 40,2% [7].

Показатели общей заболеваемости (ОЗ) (на 1000 подростков) по данным отчетной формы № 12 [7] за указанный период статистически значимым трендом не характеризуются, но можно отметить намечающееся снижение их значений с 2010 г.

Уровни общей и первичной заболеваемости за период 2005–2012 гг. сопряжены между собой корреляционной связью на уровне функциональной (r = 0,95), но численность состоящих на диспансерном учете (ДУ) с обоими показателями заболеваемости статистически значимой корреляции не проявляет (р = 0,108).

Показатели общей (Prevalence, ОЗ) и первичной (Incidence, ПЗ) заболеваемости подростков ЧР по распространенности за 2010–2012 гг. на 28–30% выше соответствующих по Российской Федерации, что отмечается как характерная особенность подростков, проживающих на территориях Поволжском Федеральном Округе (ПФО).

Уровни распространенности на 1000, представленные в отчетности по районам ЧР [7], подвержены существенным колебаниям между собой и по годам. Коэффициенты вариации составляют 28–30% от среднегодового значения показателя. Статистически значимого различия показателей общей заболеваемости по годам и средней (на 1000, М±σ) за три последних года между подростками, проживающих в городах и сельских поселениях не установили (р = 0,51; 2520,7±209,97 и 2573,5±695,45, соответственно), что связано с высоким разбросом ее значений. То же отметили и для показателя первичной заболеваемости (р = 0,63; 1557,8±270,86 и 1597,4±493,39, соответственно). Значения ОЗ и ПЗ по отдельным районам не стабильны и расходятся по годам как в сторону повышения в 1,5 раза, так и снижения на одну треть от средней.

В Российской Федерации у подростков за период 2003-2010 гг. первые три ранговых места в структуре ОЗ устойчиво занимали класс болезней органов дыхания (X), травмы и отравления (XIX), болезни кожи и подкожной клетчатки (XII). У подростков ЧР первое место в структуре ОЗ занимают болезни по Х кл. (Болезни органов дыхания), второе – VII кл (Болезни глаза и его придаточного аппарата). Болезни органов пищеварения перешли третье ранговое место, а болезни по XIII кл. (Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани) – на седьмое.

Структура первичной заболеваемости совершенно иная – при сохранении первого места за болезнями органов дыхания второе ранговое место приходится на XIX класс, т.е. на травмы и др. состояния, а болезни органов пищеварения находятся на 5-м месте.

Приведенные данные подтверждают факт существенных региональных различий по показателям заболеваемости подростков, обосновывают целесообразность проведения регулярных исследований показателей здоровья по заболеваемости в регионах Российской Федерации.

Информационно значимые характеристики показателей заболеваемости, обобщенные в виде средних за семь лет (2006–2012 гг.), по уровню распространенности (в ‰) и структуре (в %) представили диаграммами (рис. 1). Показатели ОЗ (1) и ПЗ (2) не характеризуются подобием за счет накопления доли подростков с хронической патологией по III, VII и XIII классов болезней.

Рис. 1 – Распространенность (а) и структура (б) средних показателей заболеваемости подростков по классам МКБ10 за период 2006–2012 гг.: 1 – общая; 2 – первичная; 3 – диспансерный учет – ф. 12. 2012 г.

Структура ранговых мест по классам МКБ-10 стабильна и за рассматриваемый период статистически значимо не менялась.

В среднем, на диспансерном учете состоит каждый второй подросток, каждый четвертый из них – с заболеваниями органов пищеварения.

Уровень ОЗ органов пищеварения (XI кл. МКБ-10, на 1000) населения Чувашии старше 18 лет за период 1990–2006 гг. характеризовался ростом с 27,2 до 35,3 (средний темп прироста +0,214 на 1000 в год), с 2007 г. он стабилизировался в пределах 33,5 – 34,5 на 1000 населения. У подростков с 2006 г. отмечался рост этого показателя к 2009 г., а затем отчетливое его снижение.

Рис. 2. – Динамика распространенности болезней по XI классу МКБ-10

(на 1000 по горизонтали) и доля кислотозависимых заболеваний, % (ХГД – средняя линия, ЯБ – нижняя) у подростков ЧР за период 2006–2012 гг.

Средние показатели заболеваемости органов пищеварения по районам Чувашии отличаются значительным разбросом своих значений, что нашло свое отражение в характеристиках статистического описания (табл. 1). Можно сделать вывод о выраженной правосторонней асимметрии обсуждаемых распределения показателей и поэтому высоких значениях коэффициента вариации (табл. 1).

Табл. 1. Статистика показателей заболеваемости органов пищеварения (на 1000) у подростков по районам Чувашской Республики (за 2010–2012 гг.).

Показатель	М±σ	КВ, %	Процентили
			10-й	50-й (Ме)	90-й
ОЗ	255,6±86,96	34,0	116,9	181,4	350,9
ПЗ	86.3±43,85	50,8	43,5	61,7	118,3
«Д» учет	144,3±62,41	43,2	42,6	88,4	194,2

Следовательно, доля кислотозависимых заболеваний колеблется и составляет в среднем 45% в структуре болезней по XI классу МКБ-10 с 11-кратным преобладанием распространенности хронических гастродуоденитов над язвенной болезнью (рис. 2). Линия тренда определяется, но при статистической значимости р = 0,12 (рис. 2).

Список литературы:

1. Альбицкий, В.Ю. Актуальные проблемы социальной педиатрии: избр. очерки / В.Ю. Альбицкий. – М.: Союз педиатров России, 2012. – 344 с.

2. Баранов, А.А. Медицинское обеспечение детей подросткового возраста / А.А. Баранов, А.Г. Ильин, Е.В. Антонова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2010. – № 4. – С . 28–32.

3. Баранов, А.А. Состояние здоровья детей как фактор национальной безопасности / А.А. Баранов, Л.А. Щеплягина, А.Г. Ильин, В.Р. Кучма //Российский педиатрический журнал. – 2005. – № 2. – С. 4–8.

4. Гастроэнтерология: пер. с англ. / под ред. С.П.Л. Тревиса и др. – М.: Мед. лит., 2002. – 640 с.

5. Детская гастроэнтерология / под ред. А.А. Баранова, Е.В. Климанской, Г.В. Римарчук. – М., 2002. – 592 с.

6. Лекции по педиатрии. Т. 3. Гастроэнтерология / под ред. В.Ф. Демина и др. – М.: РГМУ, 2003. – 320 с.

7. Основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Чувашской Республики в 2006 году (2007–2012 гг.): стат. сб. / Чувашстат. – Чебоксары, 2013. – 130 с.