К.мед.н. Борисенко В.В., к.мед.н. Пеннер В.А.

Луганский государственный медицинский университет имени Святителя Луки

Профилактическое лечение морской болезни

Традиционной порой отпусков является лето, именно в это время наибольшее количество людей отправляется в поездки и путешествия. И часто во время этих поездок люди сталкиваются с проявлениями морской болезни. Морская болезнь, кинетоз или болезнь движения – ощущение тошноты и «укачивания» из-за монотонных колебаний. Впервые люди столкнулись с этим феноменом при морских путешествиях, откуда и название. Морская болезнь может проявляться не только на водном транспорте, но и в автомобиле, автобусе, поезде, самолёте. Женщины чаще страдают от морской болезни, чем мужчины, но больше всех от морской болезни страдают дети от 2 до 12 лет (в этом возрасте укачивает 58% детей). Наиболее активно морская болезнь проявляется, например, во время качки вследствие воздействия прямолинейных и угловых ускорений, связанных с перемещением тела. В организме человека возникает ряд ответных соматовегетативных реакций, которые и определяют основные проявления морской болезни [9].

Факторами, способствующими развитию симптомокомплекса морской болезни, являются лабильность вегетативного отдела центральной нервной системы, несовершенство вестибулярного аппарата. О роли вестибулярного аппарата в возникновении укачивания говорит тот факт, что глухонемые с недоразвитым лабиринтом редко страдают морской или воздушной болезнью [3]. При движении головы, полукружных каналов вестибулярного аппарата токи эндолимфы являются раздражителями для рецепторов вестибулярного нерва, возникающие при этом импульсы передаются по вестибулярному нерву в вестибулярные ядра, которые имеют многочисленные связи с вегетативной нервной системой, мозжечком, системой глазодвигательных нервов и зрительного нерва (задний продольный пучок) [4]. Потеря зрительного контакта со статическими точками способствует укачиванию. Вот почему слепые более подвержены морской болезни [5]. Перераздражение вестибулярных нервных образований приводит к появлению выраженных вегетативных и таких симптомов, как: головокружение, диплопия, головная боль, зябкость, расширение зрачков, извращение вкуса и аппетита, общая слабость, слюнотечение, нарастающая тошнота, бледность кожи лица, холодный липкий пот, расстройства сердечного ритма, снижение артериального давления, рвота, после рвоты возможно кратковременное облегчение [2]. Выделяют три степени проявления этого болезненного состояния. Первая степень (легкая по своему течению), в основном, проявляется головокружением, тошнотой и слюнотечением. Вторая (средней тяжести) и третья степень (тяжёлая). Тяжелое течение характеризуется наряду с указанными симптомами нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы, которое проявляется различными расстройствами сердечного ритма, падением уровня артериального давления и бледностью кожи. Мучительная рвота, холодный липкий пот и резкие нарушения в эмоциональной сфере, пожалуй, полностью характеризуют тяжесть проявления и течения морской болезни [1,6].

Различают также три формы проявления морской болезни: астеническую, ажитированную и смешанную. Чаще всего наблюдается астеническая форма укачивания. Проявляется она резким угнетением эмоциональной сферы, психической подавленностью, заторможенностью и сочетается с различной степенью выраженности вегетосоматических реакций со стороны разных систем организма. Другой вид проявления морской болезни - ажитированная форма укачивания, характеризующаяся чрезмерной неустойчивостью эмоциональной сферы: излишней разговорчивостью, немотивированным смехом, «театральностью» позы, речи и пр. Кроме того, при этой форме часто наблюдается неоправданная обстановкой подвижность. Смешанная форма укачивания характеризуется сменой эмоционального состояния, когда вслед за эректильной фазой быстро наступает астеническое состояние [7,10].

С прекращением качки все симптомы морской болезни исчезают. При тяжёлых проявлениях морской болезни в течение нескольких часов после прекращения движения пациенты могут испытывать общую слабость, головокружение, сонливость, склонность к артериальной гипотонии. Для уменьшения проявлений морской болезни эффективными являются тренировка вестибулярного аппарата, так называемая вестибулярная гимнастика, гармонизация состояния вегетативной нервной системы – мероприятия общего закаливания и физические упражнения в режимах лёгкой и средней степени тяжести. При выраженных проявлениях морской болезни применяются медикаментозные средства, снижающие чувствительность нервных центров, с которыми в первую очередь связан вестибулярный аппарат [8].

Предметом нашего исследования явилось применение препарата Верисин в виде курсового приёма с целью профилактики проявлений морской болезни. Теоретической основой применения данного препарата явились сведения о патогенетических основах нарушений в вестибулярной нервной системе, которые наблюдаются при морской болезни. Препарат Верисин является препаратом, производимым фирмой Синмедик (Индия). Таблетки Верисина содержат 8,16 и 24 мг бетагистина гидрохлорида соответственно. Бетагистин гидрохлорид действует на Н1- и Н3-рецепторы внутреннего уха и вестибулярных ядер центральной нервной системы. Путём прямого антагонистического влияния на Н1-рецепторы сосудов, а также опосредованно путём влияния на Н3-рецепторы улучшает микроциркуляцию за счёт расслабления перикапиллярных сфинктеров, нормализует давление эндолимфы в лабиринте и улитке, увеличивает кровоток в базилярной артерии, проявляет выраженный центральный эффект посредством того, что является ингибитором Н3-рецепторов ядер вестибулярного нерва, нормализует проведение в нейронах вестибулярных ядер на уровне ствола головного мозга. Клиническим проявлением указанных особенностей является снижение частоты и интенсивности головокружений, уменьшение шума в ушах, улучшение слуха в случае его снижения.

Под нашим наблюдением находились15 человек, 9 (60%) из которых дети в возрасте от 12 до 15 лет (девочек – 5 (55,6 %), мальчиков – 4 (44,4%), 6 (40%) девушек в возрасте от 15 до 18 лет. Проявления морской болезни у обследованных пациентов характеризовались средней степенью тяжести и проявлялись в виде головокружения (100%), повышенного слюноотделения (93,3%), тошноты (93,3%), неприятных ощущений в эпигастральной области живота (100%), бледности кожных покров (100%), рвоты (93,3%), снижения артериального давления (86,7%), тахикардии (80%). Данная симптоматика проявлялась при езде на автомобилях, автобусах, при длительности поездки более 1 часа. При исследовании неврологического статуса у данной категории больных выявлялись: некоторая оживлённость сухожильных рефлексов (100%), склонность к артериальной гипотонии (86,7%), тахикардии вне связи с физической нагрузкой, стрессовыми или температурными факторами (80%), белый стойкий (более 10 мин.) дермографизм (60%), лабильность вазомоторов с тенденцией к акроцианозу (53,3%). При проведении вегетативных проб: проба Ашнера-Даньини, ортостатическая проба выявлена парасимпатическая реакция (100%).

Препарат Верисин назначался больным по 1 (24 мг) таблетке 1 раз в день, после еды в течение 30 дней. Всеми пациентами препарат переносился хорошо, без выраженных побочных реакций. В результате проведенного лечения состояние больных улучшилось, уменьшились проявления морской болезни, улучшилась переносимость автомобильного транспорта при длительных поездках более 1 часа и до 10 часов. Необходимым условием улучшения самочувствия во время поездок явилось соблюдение мер профилактики перед поездкой, а именно, неупотребление обильной и жирной пищи, газированных напитков перед поездкой. У всех пациентов (100%) не было рвоты, тошноты, выраженного головокружения, повышенного слюноотделения, снижения АД, тахикардии. У 1 (6,7%) пациента во время длительной поездки (8 часов) возникли кратковременные неприятные ощущения в эпигастральной области, возможно, связанные с диетическими погрешностями. При исследовании неврологического статуса выявлялась нормализация показателей вегетативного статуса: исчезла выраженная вазомоторная сосудистая реакция. Проведение вегетативных проб выявило нормальную гармоническую реакцию (100% пациентов).

Таким образом, в уменьшении проявлений морской болезни важную роль играет нормализация деятельности вестибулярной нервной системы. Улучшая состояние вестибулярной нервной системы, мы нормализуем и вегетативные проявления морской болезни. С этой целью в медицинской практике для профилактического лечения проявлений морской болезни возможно применение препаратов, улучшающих вестибулярную деятельность.

Литература:

1.Бабияк В.И. Клиническая вестибулология: Руководство для врачей/ Бабияк В.И., Ланцов А.А., Базаров В.Г.- СПб.: Гиппократ, 2006. - 336 с.

2.Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы/ Благовещенская Н.С. - М.: Медицина, 2010. - 432 с.

3.Гаже П. Регуляция и нарушения равновесия тела человека/ Гаже П. // М. Постурология, Ст.-Петербург, 2013. – 316 с.

4.Гофман В.Р. Центральные нервные механизмы в функции вестибулярного анализатора/ Гофман В.Р., Корюкин В.Е.// СПб.: Акрополь, 2014. - 191 с.

5.Пьер-Мари Гаже. Регуляция и нарушения равновесия тела человека. Постурология/ Пьер-Мари Гаже, Бернар Вебер // СПбМАПО, Санкт-Петербург, 2015. - 314 с.

6.Парфёнов В.А. Вестибулярное головокружение. Методические рекомендации/ Парфёнов В.А., Замергард М.В., Мельников О.А., Батышева Т.Т.// Москва, 2001.- 140 с.

7.Солдатов И.Б. Вестибулярная дисфункция/Солдатов И.Б., Сущева Г.П., Храппо Н.С.// М.: Медицина, 2008. - 288 с.

8.Blakley B.D. The meaning of the word “vertigo”/ Blakley B.D., Goebel J. // Otolaryngol.Head Surg. – 2011. – 125 (3). – P.147-150.

9.Hain T.C. Anatomy and physiology of the normal vestibular system/ Hain T.C., Hillman M.A. // In: S.J.Herdman (Ed.) Vestibular rehabilltation. F.A. Davis company, Philadelphia. – 2014. – Р.3-20.

10.Mei-Yun Liaw. Comparison of the static an dynamic balance performance in young, middle-aged and elderly healthy people/ Mei-Yun Liaw, Chia-Ling Chen, Yu-Cheng Pei, Chau-Peng Leong, Yie-Chung Lau, // Chang Gung Med.J.- Vol.32, №3, May-June, 2015. – P.297-304.