Формирование перспективной методики по коррекции расщелин неба.

В настоящее время наблюдается рост рождаемости детей с врожденными пороками в ЧЛО по Чувашской республике. Из всех пороков в челюстно-лицевой области наиболее распространены врождённые несращения верхней губы и неба, достигающие показателя в 30 человек на 1000 новорождённых.

Из выше изложенного следует, что данный аспект требует более детального исследования.

Хирургические операции по устранению дефектов твердого и мягкого нёба выполняются в несколько этапов, количество и объем вмешательств может варьироваться в зависимости от типа расщелины, возраста ребенка и результата каждого этапа операции.

В настоящее время наиболее распространены методы устранения дефектов твердого и мягкого нёба: по Лимбергу, Лангенбеку, Де-Во, Хитрову, Фролову и другие.

К общим особенностям характеризующим данные операции можно отнести следующие:

1. Одноэтапность выполнения;

2. Интерламинарная остеотомия;

3. Наложение только одного шва Де-Во;

4. Необходимость последующего проведения операций по велофарингопластике;

5. Ринолалия.

Так же у вышеизложенных методов существует ряд возможных осложнений:

· Несформированность язычка мягкого нёба;

· Укорочение и малоподвижность мягкого неба;

· Рубцовая деформация;

· Избыточное натяжение группы мышц;

· Остаточный дефект в переднем отделе, на границе твердого и мягкого неба;

· Сужение альвеолярной дуги в дистальном отделе;

· Нарушения роста костей челюстно-лицевой области;

· Деформация верхней челюсти;

· Готическое небо;

· Недостаточная активность стенок глотки;

· Гнусавость и невнятность речи;

· Нарушение функции слуховой трубы;

На сегодняшний день на кафедре ЧЛХ и С ЧГУ имени И.Н. Ульянова города Чебоксары на основе клинических данных пришли к выводу, что щадящие методы позволяют более чем в 2,5 раза сократить количество хирургических вмешательств, и разработали методику проведения операций по коррекции расщелин нёба:

1. Изготавливается индивидуальная защитная послеоперационная пластина.

2. Гидропрепаровка 0,25% р-ром Новокаина, за счет чего происходит отслойка мягких тканей от костей твердого неба, а их приподнятие упрощает проведение разрезов.

3. Освежение краев расщелины мягкого нёба и частично твердого нёба в задних отделах, отходя от края на 3-4 мм, что снижает травмирование лоскутов.

4. Разрезы в задних отделах твердого нёба, отступя от десневого края на 3-4 мм, переходящие в разрезы Энгельса.

5. Отслойка мягких тканей от твердого нёба с носовой, ротовой, задней поверхностей твердого нёба, что обеспечивает меньшую травматичность и увеличивает размер лоскута со стороны полости носа. Отсутствует необходимость в интерламинарной остеотомии.

6. Отслойка мышечного слоя мягкого нёба на носовые и ротовые лоскуты до верхушки язычка мягкого нёба.

7. Отслойка мягких тканей в окологлоточных пространствах обязательна до предпозвоночной фасции, что позволяет избежать натяжения лоскутов, удлинить мягкое нёбо и сузить глотку.

8. При помощи шовного материала Викрила №5 накладываются обратные швы на слизистую полости носа по направлению от верхушки язычка мягкого нёба к твёрдому нёбу.

9. Наложение небно-глоточных швов от одного до трёх в зависимости от показаний выполняется шовным материалом Викрил №2.

10. Накладываются швы на слизистую полости рта по направлению от верхушки язычка мягкого нёба к твердому нёбу.

11. Окологлоточные раны рыхло тампонируют турундами с йодоформом.

12. Повязку с йодоформом накладывают под защитную пластинку в проекции раны на твердом нёбе.

13. Установка назогастрального зонда.

14. Гемостаз по ходу операции.

Защитную пластину с йодоформом оставляют на 5-7 дней, в тоже время проводят антисептическую обработку пластины со стороны полости рта, турунды окологлоточных ран убирают на 5-7 сутки и производят замену повязки на твердом нёбе, на 10-14 день снимается повязка и назогастральный зонд, защитную пластинку носят еще в течении 1-1,5 месяца по показаниям.

Данная операция предполагает:

1. Проведение операций в раннем возрасте (5-12 месяцев).

2. Отслаивание тканей до предпозвоночной фасции позволяет в дальнейшем снизить натяжение по линии шва.

3. Создание в ходе операции лоскутов меньшего размера и увеличение их подвижности.

4. Ушивание операционной раны 2-3 швами Де-Во обеспечивает более надежную фиксацию тканей и снижает риск расхождения швов.

5. Отсутствие необходимости проведения последующих операций в виде фарингопластики.

6. Исключение ринолалии.

Предполагаемые результаты операции:

- Восстановленная анатомия с длинным, подвижным нёбом;

- Высокий купол нёба;

- Хорошая фонация и артикуляция речи;

- Успешная социальная адаптация.

Все вышеизложенное позволяет сохранить гигиену полости рта, предполагает меньшую травматичность хирургического вмешательства, и, соответственно, сокращение срока заживления ран и постоперационного периода, что приводит к повышению эффективности операции и качества результата.

Литература:

1. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология. Учебник. – М: Медицина, 3 издание, 2003. – 504 с.

2. Конюхова А.С., Прохоров А.Ю., Смирнова А.В. Инновационные технологии в стоматологии // Качество и инновации в XXI веке материалы XIV Международной научно-практической конференции. – Чебоксары. - 2016. – с. 160-165.

3. Пейпл А.Д. Пластическая и реконструктивная хирургия лица. – Москва.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2007.