Гусакова Ю.С., Голосова А.С.

Белгородский государственный национальный

исследовательский университет, Россия

Правовая природа, проблемы реализации и перспективы развития системы обязательного медицинского страхования

В Конституции Российской Федерации закреплено право граждан на получение бесплатной медицинской помощи. Данная норма закреплена в статье 41 и имеет целью обеспечить охрану здоровья человека в случае его ухудшения. В соответствии с Конституцией Российской Федерации на государство возложена функция охраны здоровья человека в лице уполномоченных органов. Бесплатная медицинская помощь гарантирована Конституцией и является средством реализации права на охрану здоровья [1].

В том случае, если здоровье гражданина ухудшилось или было утрачено, реализуется принцип социального защищенности граждан путём применения и реализации правовых, экономических организационных медико-социальных и иных мер, которые гарантируют социальное обеспечение потребностей граждан в социальной защите, реабилитации и уходе при заболевании, установлении временной нетрудоспособности, инвалидности и в иных случаях, в том числе за счёт средств фонда обязательного социального страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации. Данные социальные гарантии закреплены статьёй 8 Федерального закона №323-ФЗ от 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [2].

Важным является и то обстоятельство, что государство обязано обеспечить гарантию права на охрану здоровья в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права, а также независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, религии, места жительства и иных обстоятельств человека и гражданина.

Оказание медицинской помощи осуществляется за счёт средств обязательного медицинского страхования в рамках региональной программы обязательного медицинского страхования и закреплённой законодательно базовой программы обязательного медицинского страхования в рамках соблюдения государственных гарантий обеспечения российским гражданам бесплатной медицинской помощи. В данном случае следует разграничивать социальное страхование от страхования как института гражданского права, которое также в определенной степени призвано защитить граждан в случае утраты ими здоровья [3].

Следует также учитывать тот факт, что существует ряд ограничений по предоставлению платной медицинской помощи государственными и муниципальными учреждениями системы здравоохранения. Так, на платной основе не может оказываться экстренная медицинская помощь, которая по закону оказывается бесплатно [2].

Принцип устойчивости финансовой системы медицинского страхования означает, что государство с помощью эффективных экономических рычагов обеспечивает беспрерывное и своевременное финансирование тех обязательств, которые оно на себя взяло в рамках медицинского страхования, например, своевременно перечислять из бюджета средства медицинским организациям. В законе предусматривается, что система обязательного медицинского страхования является автономной.

Поддержание устойчивости системы должен обеспечить принцип обязательности уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование, которые являются основным источником обеспечения финансирования системы обязательного медицинского страхования.

Таким образом, законодательством Российской Федерации предусмотрено не только наличие прав и обязанностей у застрахованных, но и юридические защита нарушенных прав, а также исполнения обязанностей застрахованных. Защита прав застрахованных осуществляется территориальными фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями как в досудебном порядке, путем рассмотрения жалобы застрахованного и назначении экспертизы по проверке жалобы, а также представление интересов застрахованного в судах соответствующих инстанций.

Права застрахованных лиц, в отличие от прав граждан в сфере охраны здоровья, регулируют взаимоотношения внутри системы обязательного медицинского страхования и предусматривают такие права как право на бесплатную медицинскую помощь, право на выбор страховой медицинской организации, медицинского учреждения, лечащего врача, на информацию о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи. Для соблюдения этих прав может осуществляться медико-экономический контроль и медицинская экспертиза.

Литература:

1. Конституция Российской Федерации. Принята на всенародном голосовании 12 дек. 1993 г. (с изм. и доп. на 30 дек. 2006 г.) // - справ.-правовая система «КонсультантПлюс». ВерсияПроф. - [М., 2010]. - Электрон. текст. дан. - Послед обновление от 21.07.2014 № 11-ФКЗ.

2. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ (ред. от 29.07.2017 № 216-ФЗ.) – Информационно-справочная система Консультант Плюс.

3. Постановление Правительства РФ «Об утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» от 4 октября 2012 года №1006 (ред. от 27.12.2014) - Информационно-справочная система Консультант Плюс.