Кокуркина Р. Г., д.м.н. Кокуркин Г.В.

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова

г. Чебоксары

Диагностика нейросоматических расстройств

у больных хроническим холециститом и коррекция этих нарушений лазерномагнитной терапией

Введение. Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей являются актуальной для современной медицины проблемой, обусловленной чрезвычайно широкой их распространенностью и трудностями для клиницистов в дифференцированном распознавании и лечении данных патологий [1, 4, 5, 7, 9]. В общей структуре гастроэнтерологической заболеваемости они составляют более чем 40% и имеют отчетливую тенденцию к прогрессивному росту у лиц трудоспособного возраста [2, 10, 11, 13]. Ежегодно в России на 10 тыс. взрослого населения регистрируется 294 заболевших, причем 22,4% из них в течение года многократно теряют трудоспособность, а среди госпитализированных больных с патологией органов пищеварения 25,4% страдают хроническими заболеваниями желчного пузыря [4, 5, 11]. По существующим статистическим данным, частота дисфункциональных заболеваний желчевыводящих путей в мире составляет 29,4 на 1000 населения, а частота хронических холециститов колеблется от 26,6 до 45,5 на 1000 населения, при этом в терапевтической клинике доля хронических бескаменных холециститов в структуре заболеваний желчного пузыря составляет 51,5% [3, 11, 12].

Повышенный интерес врачей различных специальностей к низкоинтенсивному лазерному излучению связан с его широким диапазоном возможностей: анальгезирующее, противовоспалительное действие; улучшение микроциркуляции и реологических свойств крови [6, 7, 8].

Точечное воздействие и малая интенсивность раздражения рецепторного аппарата зоны благодаря пространственной и временной суммации раздражения приводят к развитию многоуровневых рефлекторных и нейрогуморальных реакций организма, обусловленных интегративной деятельностью гипоталамуса, обеспечивающих нормализацию гомеостаза [6, 7, 8].

Целью настоящей работы явилось диагностика нейросоматических расстройств у больных хроническим холециститом и коррекция этих нарушений лазерномагнитной терапией.

Материалы и методы. Состояние нервной системы изучено у 109 больных: 74 (68%) женщины и 35 (32%) мужчин в возрасте от 45 до 70 лет. Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и других систем имели место у 93% больных.

Диагностика сосудистых нарушений больных с острым холециститом включала терапевтическое и неврологическое обследование с использованием традиционных параклинических методов, в том числе ультразвуковое исследование сосудов головного мозга.

Для диагностики заболеваний желчного пузыря больным проводили ультразвуковое, рентгенологическое, эндоскопическое, а также клинико-лабораторные исследования.

Результаты и обсуждение. Клиническая картина заболевания характеризовалась болевым синдромом (боли в эпигастральной области и в правом подреберье после приёма пищи или независимо от него), диспепсическими явлениями. У 83% обследованных больных наблюдались повышенная слабость, раздражительность, фиксированность на неприятных ощущениях в своём теле, плаксивость, эмоциональная лабильность.

Головными болями страдали 78,5%, несильные головокружения отмечены у 27% больных. Расстройство сна различного характера беспокоило 65,3% обследованных. Неприятные ощущения в виде онемения рук, в основном в вечернее время, наблюдались у 11,9 % больных.

При исследовании функции черепных нервов выявлены нарушения у 57,9% больных.

Заинтересованность системы тройничного нерва в виде болезненности точек выхода ветвей, расстройств чувствительности обнаружены у 7,3 % обследованных. Слабость мимической мускулатуры в виде неравномерности глазных щелей, ассиметрия при мимических пробах наблюдались у 9,1% обследованных.

Нистагмоидные движения глазных яблок в крайнем их отведении выявлены у 9,8% больных, а мелкий горизонтальный нистагм – у 4,1%.

Нарушения в двигательной и рефлекторной сферах имелись у 69,7% больных.

Ограничения из-за болезненности движений в шейном отделе позвоночника, снижение сил в кистях выявлены у 12,3% больных, неустойчивость в положении Ромберга, неуверенность при пальце-носовой пробе – у 29,1% больных.

Снижение корнеальных рефлексов различной степени выраженности наблюдались у 17, 5% больных, поверхностных брюшных – у 19,7%.

Расстройства болевой чувствительности выявлены у 33,9% больных.

В целом выявленые симптомы в двигательной, чувствительной и координаторной сферах были слабо и умеренно выражены и не укладывались в единый топический симптомокомплекс. Часть из них имела, по-видимому, функциональный характер, часть указывала на минимальную органическую дисфункцию нервной системы.

Постоянные вегетативные нарушения отмечались в форме вегетативно-сосудистых расстройств, гипертонических – у 15,7%, головных болей сосудистого характера – у 67%, лабильности пульса у 17,9% и гипергидроза – у 65,3%.

Особенностью центральной гемодинамики, по данным УЗДГ, была тенденция к повышению максимальной систолической скорости кровотока, повышения индекса циркуляторного сопротивления и пульсационного индекса, нарушение симметричности кровотока по экстра- и интракраниальным сосудам головного мозга. Существенно возросло количество больных с гемодинамически значимыми снижениями кровотока магистральных артериях головы (МАГ). Значительно снизилось количество лиц, у которых не было выявлено стенозирующих процессов. По сравнению с группой здоровых на 10% возросло количество больных с гемодинамически значимыми стенозами.

Следовательно, у больных с хроническим холециститом имеются слабо и умеренно выраженные изменения в двигательной, чувствительной и координаторной сферах, а также поражение магистральных артерий головы и существенное нарушение интракраниальной церебральной гемодинамики.

Для лечения использовался отечественный полупроводнковый лазер «Узор – 2К» для низкоинтенсивного импульсного излучения инфракрасной (ИК) области спектра с длиной волны λ=0,89 мкм, плотностью потока мощности до 5 мВт/см². Экспозиция на корпоральную точку составляет 4-16 сек., на аурикулярные – 4 сек., суммарное время на корпоральные – до 3 мин и на аурикулярные – не более 20 сек. Оптимальная частота повторения импульсов – от 300 до 1500 Гц. Указанный режим соответствует суммарной энергии воздействия на корпоральные точки от 0,5 до 1 Дж.

Лазерномагнитную терапию на область правого подреберья проводили с помощью магнитной насадки амплитудой магнитной индукции 30 мТл на 1-3 мин.

Рецептура точки акупунктуры (ТА) подбиралась согласно правилам традиционной и современной медицины. Сеансы проводили ежедневно. На курс лечения требовалось 10-12 сеансов. Использовалось 2 способа воздействия: корпоральный и аурикулярный. Корпоральные точки: F 14, VC 3, VC 4, V 23, V 18, V 19, V 17, VB 34, VB 38, VB 41, R 3, F 3. При спазме сфинктора желчного пузыря – IG 4 и IG 8; при атонии желчного пузыря – RP 4, RP 6, F 3. Аурикулярные: AP 96, AP 97, AP 51, AP 55.

Для объективной оценки эффективности нами была выделена контрольная группа – 40 больных, которым лазерномагнитную терапию не проводили. Больные этой группы получали обычную медикаментозную терапию.

Результаты исследования свидетельствовали об эффективности применения лазерномагнитной терапии у больных с острым холециститом. В сравнении с контрольной группой у больных, получавших лазерномагнитную терапию значительно быстрее исчезли боли в эпигастральной области и правом подреберье, диспепсические явления, нормализовался сон, повысился общий тонус. Так у 83 (76%) обследованных боли уменьшились уже на вторые сутки, у 22 (20%) человек они исчезли к концу первой недели. Только у пяти больных болевой синдром в правом подреберье оставался без изменения до конца лечения.

Выводы:

1. У большинства больных острым холециститом выявляются многообразные расстройства (центральной, периферической, вегетативной) нервной системы. Патогенез этих нарушений, по-видимому, обусловлен сочетанием нейродинамических, нейрососудистых поражений и нейрорегуляторными расстройствами мозга.

2. Лазерномагнитная терапия способствовала улучшению церебральной гемодинамики у больных острым холециститом, проявляющейся повышением скорости кровотока по МАГ и интракраниальным артериям, снижением тонуса церебральных сосудов, улучшением коллатерального кровообращения.

3. Проведённые исследования выявляют основные механизмы лечебного воздействия лазерномагнитной терапии, которые заключаются в снижении тонуса сосудов, увеличения их кровенаполнения и нормализации центрального метаболизма головного мозга, а также приводят к быстрому купированию клинических признаков острого холецистита.

Список литературы:

1. Александрова, P.A. Дифункциональные расстройства билиарного тракта и хронический холецистит /P.A. Александрова, Г.М. Нутфуллина // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2007. - № 4. - С. 45-49.

2. Андрюшенко, A.B. Сравнительнаяоценка шкал CES-D, BDI и HADS(d) в диагностике депрессий в общемедицинской практике /A.B. Андрюшенко, М.Ю. Дробижев, A.B Добровольский // Журнал неврологии и психиатрии. 2003. - Т. 5.-С. 11-17.

3. Ардатская, М.Д. Функциональные расстройства билиарного тракта / М.Д. Ардатская // Справочник поликлинического врача. 2010. - № 7. - С. 39-43.

4. Иванченкова, P.A. Хронические заболевания желчевыводящих путей / P.A. Иванченкова //М.: Атмосфера, 2006. 415 с.

5. Ильченко, A.A. Желчнокаменная болезнь /A.A. Ильченко // Лечащий врач. 2004. - № 4. - С. 27,т32.

6. Козлов, В.И. Лазеротерапия с применением АЛТ «Мустанг» / В.И. Козлов, В.А. Буйлин // М., 1995. – 142 с.

7. Кокуркин, Г.В. Рефлексотерапия в гастроэнтерологии /Г.В. Кокуркин Монография.- 4-е изд. перераб. и доп.- Чебоксары, 2006.- 398 с.

8. Кокуркин, Г.В. Нейрофизиологическая характеристика пунктурной лазеротерапии больных язвенной болезнью желудка и двенадцаперстной кишки /Г.В. Кокуркин //Проблемы гастроэнтерологии.-№2(7).-1992.-С.32-35.

9. Лазебник, Л.Б. Желчно-каменная болезнь. Пути решения проблемы / Л.Б. Лазебник, A.A. Ильченко // Терапевтический архив. 2005. - № 2. - С. 5-10.

10. Майстренко, Н. А. Острый холецистит - современная хирургическая проблема / Н. А. Майстренко, Ф. X. Азимов, А. Л. Курыгин // Медицинский академический журнал. 2009 - № 1. - С. 43-49.

11. Максимов, В.А. Воздействие препарата Энтеросан на внешнесекретор-ную функцию печени и состав желчи / В.А. Максимов, K.M. Тарасов, Л.В. Гладских и др. // Практикующий врач сегодня. -2004.-№ 1.-С. 32-36.

12. Сафонов, А.Б. Достижения отечественной детской гастроэнтерологии: истоки, современное состояние, перспективы / А.Б. Сафонов, В.А. Филин, Л.Н. Цветкова // Педиатрия. 2008. - № 6. - С. 8-13.

13. Volzke, H. John U. Association between thyroid function and gallstone disease /D.M. Robinson, U. John //J. Gastroenterol. - 2005. Vol. 11, № 35. - P. 53-59.