д.м.н. Кокуркин Г.В., Кокуркина Р. Г.

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова

г. Чебоксары

Клинико-неврологическая характеристика больных хроническим абактериальным простатитом

Хронический простатит – весьма распространенное заболевание мочеполовой системы у мужчин, которое служит одной из самых частых причин обращения больных к врачам разных специальностей. Помимо высокой распространенности, необходимость дальнейшего изучения патогенеза, клинических проявлений, и лечения больных хроническим простатитом определяется длительностью его течения и, зачастую, неудовлетворительными результатами проводимых мероприятий [2, 3].

По данным ряда авторов В.Н.Крупина, В.В.Шутова (2001) [1] разнообразие клинических симптомов, отсутсвие у многих пациентов воспалительных изменений в секрете ПЖ, частое сочетание данного заболевания с расстройствами вегетативной нервной системы позволяет рассматривать нарушения вегетативной регуляции функций в организме больных хроническим простатитом в качестве одного из ведущих патогенетических механизмов.

Клинико-неврологическое обследование позволило выявить характер патологии нервной системы у больных хроническим простатитом. Неврологические нарушения наблюдались у 126 (87%) обследованных. Клиническая симптоматика включала субъективные и объективные проявления.

Больные поступали в клинику в период обострения хронического простатита, наиболее частой жалобой больных явились боли в паховой области и пояснично-крестцовой области.

Сильные боли отмечены у 34 (26,7 %) больных, умеренно выраженные – у 47 (37,3 %), слабые – у 39 (31,0 %), у остальных приступообразные. Боли характеризуются ритмичностью, периодичностью возникновения. У 6 (5,0 %) больных отмечено безболевая форма.

У 110 (87,3 %) обследованных больных наблюдалось повышенная слабость, раздражительность, фиксированность на неприятных ощущениях в своем теле. Из них 9 (7,9 %) человек отметили снижение настроения. По данным анамнеза 26 (23,0 %) больных указывали, что психоэмоциональные нарушения беспокоили мало, 63 (57,4 %) – умеренно, а 12 (10,9 %) – значительно.

98 больных (77,8 %) страдали головными болями. 53 (51,7 %) из них отмечали редкие приступы болей (раз-два в месяц), как правило, нерезко выраженные; 40 (41,2 %) – более частые, еженедельные головные боли разной интенсивности, иногда сопровождающиеся общей слабостью, подташниванием, провоцирующиеся психоэмоциональными факторами, пребыванием в душном помещении. 5 (5,1%) – интенсивные приступообразные или приступообразно усиливающиеся боли несколько раз в неделю или ежедневно, под влиянием различных провоцирующих факторов, реже – без видимых для больного причин.

50 (50,9 %) случаях боли локализовались в височной области, в 32 (32,3 %) – в лобной и затылочной. У 16 больных наблюдались диффузные головные боли без четкой локализации. Характер болей (тупые, острые, жгучие, давящие) весьма разнообразен.

У 35 (27,8 %) больных отмечены несистемные головокружения, возникающие при быстром изменении положения тела, беспокоили 4 (12,7 %) обследованных; головокружения, сопровождающиеся подташниванием и головной болью, наблюдались у 19 (55,1%) больных; выраженные головокружения с тошнотой иногда рвотой, общей слабостью, приступами потливости – у 3 (8,6 %) больных. 23 обследованных (18,1 %) указывали на частые, по их мнению, появления темных «точек» перед глазами.

Расстройства сна различного характера беспокоила 78 (61,9 %) обследованных. Наиболее часто, 47 (60,3 %) больных отмечали поверхностный сон с частыми пробуждениями, 11 (14,1 %) – укороченный сон с ранним пробуждением и с такой же частотой – повышенная сонливость днем. У 9 больных наблюдались различные сочетания диссомнических нарушений.

Неприятные ощущения в виде онемения рук, в основном в вечернее время, чувство «ползания мурашек» наблюдались у 9 (7,1%) больных.

Выраженные вегетативные кризы встречались довольно редко. У 6 (4,9 %) обследованных они имели смешанный характер, а у 4 (2,9 %) – парасимпатикотонический.

При исследовании функции черепных нервов выявлены нарушения у 65 (51,6 %) больных. У 45 из них (69,5 %) отмечались расстройства в системе глазодвигательных нервов (III, IV и VI пары), в виде легкого экзофтальма (11 чел.), ассиметрии прямой или содружественной реакции зрачков на свет (15 чел.), ослабленной конвергенции (10 чел.), выраженного симметрического сужения или расширения зрачка (9 чел.). У некоторых больных встречались сочетания различных симптомов.

Заинтересованность системы тройного нерва в виде болезненности точек выхода ветвей, расстройства чувствительности обнаружены у 7 (3,2 %) больных. Слабость мимической мускулатуры в виде неравномерности глазных щелей, ассиметрия при мимических пробах наблюдались у 6 (2,4%) обследованных.

Нистагмоидные движения глазных яблок в крайнем их отведении выявлены у 7 (5,6 %) больных, а мелкий горизонтальный нистагм – у 2 (2,7 %).

Нарушения в двигательной и рефлекторной сферах имелись у (89,7 %) больных. У части больных они носили функциональный характер. Так, тремор рук при психоэмоциональном напряжении наблюдался у 50 (39,7 %), симметричное оживление сухожильных рефлексов у 63 (50,0 %) больных.

Ограничение из-за болезненности движений в шейном отделе позвоночника, снижение силы в кистях выявлены у 11 (8,7 %) больных; неустойчивость в положении Ромберга, неуверенность при пальценосовой пробе – у 31 (24,6 %) больных.

Снижение корнеальных рефлексов различной степени выраженности наблюдалось у 14 (11,1 %) больных, поверхностных брюшных – у 22 (17,5 %). Реже изменились глубокие рефлексы сухожилий двуглавой и трехглавой мышц рук, пястно-лучевой, коленной и ахиллов. У 8 (6,3 %) больных отмечено их снижение, у 14 (11,1 %) – повышение.

Расстройства болевой чувствительности выявлены у 43 (34,1 %) больных. Чаще всего, в 24 (55,8 %) случаях корешкового характера на руках и волосистой части головы, реже, в 8 (18,6 %) – полиневритического дистального (в основном на пальцах кистей и стоп). Гипертензия невритической природы с чрезмерной реакцией на поверхностный укол обнаружено у 4,7 % обследованных. У 11 (25,5 %) больных чувствительные расстройства сопровождались пальпаторно определяемой болезненностью паравертебральных точек и точек апоневроза волосистой части головы.

В целом, выявленные симптомы в двигательной, чувствительной и координаторной сферах были слабо и умеренно выражены и неукладывались в единый топический симптомокомплекс. Часть из них имела, по-видимому, функциональных характер, часть указывала на минимальную органическую дисфункцию нервной системы.

Анамнез позволил уточнить, в части случаев, происхождение органической неврологической микросимптоматики. (24,9 %) больных имели до поступления в клинику различную патологию, часто приводящую к органическим изменениям нервной системы. Сюда отнесли хроническую цереброваскулярную недостаточность у больных при гипертонической болезни и церебральном атеросклерозе, черепно-мозговую травму, вертеброгенную цервикобархиалгию с корешковыми и сосудистыми осложнениями. У части больных в анамнезе имелись указания на вегетативную дистонию, значительные психотравмы, у (27,9 %) из них – сочетание нескольких заболеваний чуткие указания на предшествующую патологию нервной системы имелись у (45,3 %) больных, отсутствовали – у (26,5 %), а (23,7 %) обследованных затруднялись дать однозначный ответ.

Соответствующая соматическая патология имело место у 89 пациентов (61,4 %) примерно поровну в процентном соотношении в обследованных нозологических группах. Наиболее часто встречались язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, мочекаменная болезнь. У 25 пациентов имели место несколько хронических заболеваний. При этом процентное соотношение по частоте сопутствующей хронической патологии были примерно идентичными в основной и контрольной группе больных.

Наличие очагов хронической инфекции выявлено у 39 (26,9 %) от всей выборки больных. Наиболее часто встречались хронический тонзиллит и парадонтит. Реже хронический пиелонефрит и бронхит.

Осложнение основного заболевания наблюдалось у 35 больных (24,2 %) с примерно равными межгрупповыми соотношениями: копулятивная дисфункция – у 21 (14,5%), бесплодие – у 7 (4,8 %) , хронический везикулит или колликулит - у 7 (4,8%) больных.

Все больные получали терапию по поводу соответствующего заболевания и осложнений хронического простатита в соответствии с рекомендациями специалистов.

У 25,1 % больных была выявлена наследственная предрасположенность к язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Большинство больных по роду деятельности составили рабочие (51,5 %) служащих было 48,5 %.

Таким образом, у 87 % больных хроническим простатитом обнаружены клинико-неврологические нарушения, проявляющиеся у некоторых больных на фоне органической неврологической микросимптоматики.

Список литературы:

1. Крупин, В.Н. Значение вегетативной иннервации тазовых органов в клинике хронического простатите / В.Н. Крупин, В.В. Шутов // Материалы Всероссийского съезда урологов. – 2001. - № 4. – С. 95-97.

2. Лопаткин, Н.А. Руководство по урологии: в 3 томах / Н.А. Лопаткин – М.: Медицина, 1998. Т.2 – С. 400-430.

3. Лоран, О.Б. Хронический простатит / О.Б. Лоран, А.С. Сегал // Материалы Х Российского съезда урологов, Москва, 1-3 октября 2002 г. – М. – 2002. – С. 209-222.