д.м.н. Кокуркин Г.В., Кокуркина Р. Г.

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова

г. Чебоксары

Психовегетативные расстройства в клинике хронического абактериального простатита

Диагностика и лечение больных хроническим простатитом (ХП) остается одной из наиболее актуальных и сложных проблем современной урологии [4, 5, 8, 12].

Важным звеном патогенеза хронического простатита в последнее время принято считать нарушение психологического статуса пациентов [1, 2, 3, 6, 9, 10]. Несмотря на то, что психологические факторы практически всегда вовлечены в патологический процесс, установить, являются они причиной или следствием заболевания, сложно. Известно, что эмоциональный стресс является одним из этиологических факторов напряжения тазовых мышц [11]. Кроме этого известно, что эмоциональное перенапряжение сопровождается избыточной активацией симпатического отдела вегетативной нервной системы, что нарушает регуляцию моторной функции ПЖ [7].

Цель исследования: на основе клинико-нейрофизиологических исследований изучить функциональное состояние вегетативной нервной системы у больных хроническим простатитом.

Проведенное комплексное психофизиологическое исследование включало урологическое и неврологическое обследования с использованием традиционных параклинических методов. Изучение эмоционально-личностной сферы с помощью теста тревожности Спилбергера; состояние вегетативной нервной системы (ВНС) оценивали по результатам исследования: исходного вегетативного тонуса и вегетативной реактивности. Состояние вегетативной нервной системы изучено у 145 больных хроническим простатитом. Возраст больных составил от 20 до 55 лет. У подавляющего большинства обследованных хронический простатит встречался в возрасте от 30-49 лет, которые составили 74,5%. Средний возраст пациентов составил 31,5+3,7 лет. Длительность заболевания от 1 до 15 лет (в среднем 8,9+1,5 лет). Группа сравнения (30 пациентов) была сопоставима по полу, возрасту, характеру течения заболевания.

Средний суммарный бал симптоматики по Международной шкале IPSS составил 11,9+2,3 (от 6 до 19 баллов) при этом у 15 больных была легкая степень выраженности дизурии (6-7 баллов), а у 123 – умеренная степень (8-19 баллов) и у 7 больных 16-19 баллов. Максимальная объемная скорость потока мочи (Qmax) от 7 до 14 мл/с, при этом у большинства больных (117) имело место легкая степень нарушения акта мочеиспускания (от 10 до 12 мл/с) и у только 28 больных – средняя степень нарушения мочеиспускания (от 7 до 9 мл/с).

Количество остаточной мочи в мочевом пузыре в среднем составила 37,5+9,7 мл.

Неврологические нарушения отмечены у 123 (84,8 %) обследованных больных. Выявленные симптомы в двигательной, чувствительной и координаторной сферах были слабо и умеренно выражены и не укладывались в единый топический симптомокомплекс,

Результаты исследования уровня тревожности по шкалам Спилбергера свидетельствуют о довольно высоких показателях как личностной, так и реактивной тревожности больных хроническим простатитом в обеих группах наблюдения (табл. 1.).

Вегетативный дисбаланс обнаружен у 125 больных. При обследовании больных хроническим простатитом, преобладание парасимпатических проявлений в исходном вегетативном тонусе было выявлено у 79 больных, симпатические проявления у 19, а у 27 отмечена эйтония, т.е. состояние при котором парасимпатические и симпатические влияния относительно уравновешены.

Исходный вегетативный тонус сердечно-сосудистой системе по данным индекса Кердо, имел парасимпатическую направленность (ВИ = - 23,5 + 1,45 ед.) и достоверно (Р < 0,001) отличался от здоровых испытуемых (ВИ = - 0,6+ 0,02).

Таблица 1.

Уровень личностной и реактивной тревожности больных хроническим простатитом по опросникам Спилбергера (в баллах)

Показатели уровня	Здоровые n = 20	Основная группа n = 145	Р	Группа сравнения n = 30	Р
Личностной тревоги	36,5 ± 0,49	41,5 ± 0,89	<0,01	40,9 ± 0,84	<0,01
Реактивной тревоги	37,9 ± 0,75	42,7 ± 0,71	<0,01	42,1 ± 0,89	<0,01

У больных хроническим простатитом в исходном вегетативном тонусе отчетливо преобладают парасимпатические проявления. Это свидетельствует о формировании психовегетатвного синдрома как важного компонента универсальной дизрегуляции интегративных систем мозга.

При изучении вегетативной реактивности с помощью рефлекса Даньини-Ашнера выявлено, что у большинства у (61,5%) она была снижена, отмечено небольшое замедление ЧСС соответственно на-1,08 в мин.( Р< 0,01) по сравнению с контрольной группой (-3,4 +0,98 в мин); у (10,5%) – повышена, у (28,0 %) в пределах нормы.

Небольшое урежение ЧСС при выполнении рефлекса Даньини-Ашнера свидетельствует о дезадаптации интегративных систем мозга проявляющееся снижением вегетативной реактивности.

Таким образом, у больных хроническим простатитом формируется нарушение вегетативного регулирования, которое проявляется изменениями исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и расстройством эмоционально-личностной сферы.

Список литературы:

1. Голубчиков, В.А. Особенности психофизиологического статуса больных хроническим простатитом и методы воздействия на него / В.А. Голубчиков, А.Г. Кочетов, А.О. Иванов и др. // Материалы Российского научного Форума «Мужское здоровье и долголетие». – М., 2003. – С. 48-49.

2. Голубчиков, В.А. Хронический простатит. Современные подходы к диагностике и лечению/ В.А. Голубчиков, А.Г. Кочетов, Н.В. Сотников и др. - М.: «Полиграфикс РПК», 2005. – 120 с.

3. Кочетов, А.Г. Динамика психофизиологических качеств больных хроническим простатитом при использовании в лечении сочетанного действия физиотерапевтических факторов / А.Г. Кочетов, В.А. Голубчиков, А.О. Иванов и др. // Урология. – 2003, № 5. – С. 26-31.

4. Лопаткин, Н.А. Руководство по урологии: в 3 томах / Н.А. Лопаткин – М.: Медицина, 1998. Т.2 – С. 400-430.

5. Лоран, О.Б. Хронический простатит / О.Б. Лоран, А.С. Сегал // М-лы Х Российского съезда урологов, Москва, 1-3 октября 2002 г. – М. – 2002. – С. 209-222.

6. Brahler, E. Psychological test studies of symptoms in patients with chronic prostatitis and prostatodynia / E. Brahler, W. Weidner // Urology. – 1986. – Vol.25. – P. 97-100.

7. Junk-Overbeck, M. Empresche Untersuchungen zur Psychosomatik der chronischen Prostatitis / M. Junk-Overbeck, W. Pott, U. Pauli // Partnerschaft, Sexualitat und Fruchtbarkeit / Eds. E.Brahler, A. Meyer. – Berlin, Heidelberg, New York. – Springer, 1988. – S. 217-234.

8. Meares, E.M. Uretritis, Prostatitis, Epididimitis and Orchitis / E.M. Meares // Infections diseases/ Ed. S.L. Gorbadi. – N.-Y., 2002. – P. 798-805.

9. Mehik, A. Fears, sexual disturbances and personality features in men with prostatitis: a population-based cross-sectional study in Finland / A. Mehik, P. Hellstrom, A. Sarpola et al. // BJU Int. – 2001. – Vol. 88, № 1. P. 35-38.

10. McNaughton-Collins, M. Diagnosis and treatment of chronic abacterial prostatitis: a systematic review / M. McNaughton-Collins, R. MacDonald, T.J. Wilt et al. // Ann. Intern. Med. – 2000. – Vol. 133, №5. – P. 367-381.

11. Miller, H.C. Stress prostatitis / H.C. Miller // Urology. – 1998. – Vol.32. – 507 p.

12. Nickel, J.C. The prostatitis manual / J.C. Nickel – Oxford: Bladon Medical Rublishing, 2002. – P. 26-27.