д.м.н. Кокуркин Г.В., Кокуркина Р. Г., Акимова В.П.

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова

г. Чебоксары

Анализ факторов вариативности показателей заболеваемости подростков Чувашии

Чувашия расположена в центре Европейской части России на правобережье Волги. Чебоксары восточнее Москвы на 650 км. Климат – умеренно-континентальный с четко выраженными сезонами года. Средняя температура летом 20–22°С, зимой минус 8–10°С [7].

Чувашская Республика характеризуется многообразием этнических, эколого-биогеохимических характеристик территории. Их влияние на здоровье школьников 7–15 лет интенсивно исследовалось в период 1990-х гг. и начала XXI в. [6, 7], но остается мало изученным с позиций влияния природных факторов территории проживания на состояние здоровья современных подростков – учащихся старших классов.

На основании анализа доступной и актуальной на начало XXI в. информации выделили ряд факторов для изучения их влияния на показатели заболеваемости подростков ЧР, включая и XI класс МКБ-10 [1, 2, 3, 5].

Изучаемые факторы:

1. Административно-территориальное деление (ГС): 1 – город; 2 – сельские поселения.

2. Природно-климатические субзоны территории Чувашской Республики (ПКЗ): 1 – Приволжская; 2 – Прикубнино-Цивильская; 3 – Присурская.

3. Эколого-биогеохимические зоны (ЭБЗ). Их выделено четыре, но две последние объединили: 1 – оптимума; 2 – риска; 3 – кризиса+бедствия.

4. Этнические группы чувашей (ЭГ), характеризующиеся компактностью проживания на территориях ЧР: 1 – верховые (тури); 2 – средненизовые (анат енчи); 3 – низовые (анатри).

Вычислили в соответствие с рекомендациями проведения медико-геогра-фических и экологических исследований средние показатели трехлетней заболеваемости за 2010–2012 гг. (на 1000) (табл. 1). Проведенный дисперсионный анализ силы влияния каждого фактора по отдельности на показатели заболеваемости выявил их значимость на уровне тенденций (р = 0,09 – 0,12). Поэтому применили широко используемый в практике неинфекционной эпидемиологии статистическое моделирование влияния совокупности факторов на показатели заболеваемости [1, 2, 7]. С этой целью использовали ресурсы метода стандартизированного множественного регрессионного анализа с определением стандартизированных коэффициентов регрессии (Кi,) (табл. 1) [4, 8]. Преимущество метода состоит в возможности разложить общую сумму дисперсии влияния всех изучаемых признаков на парциальные, а сами коэффициенты сопоставимы по иерархии силы влияния [4, 8].

Выполнили обязательный этап статистического исследования для получения адекватных поставленной задаче результатов – изучение характеристик связи между обсуждаемыми факторами, определив коэффициенты ранговой (по Спирмену) корреляции. Установили, что все они не превышают ±0,18. Следовательно, все изучаемые факторы значимо не сопряжены между собой и проведение анализа корректно и приведет к статистически значимым результатам (табл. 1):

1. Показатели общей заболеваемости (ОЗ) у подростков Чувашии статистически значимо сопряжены с эколого-биохимическими особенностями территорий проживания – они ниже на территориях эколого-биохимического благополучия.

2. Уровень общей заболеваемости (ОЗ) по органам пищеварения выше у учащихся, проживающих в городе, и находится в прямой зависимости от значений всех остальных характеристик (факторов) территорий проживания. Этот показатель также выше у низовых чувашей. Самый значимый фактор – эколого-биохимическая характеристика территорий проживания.

3. Характеристики заболеваемости ХГД и ЯБ подобны и определяются в прямой зависимости от совокупности влияния всех обсуждаемых факторов.

Табл. 1. Результаты статистического моделирования вариабельности показателей заболеваемости подростков (на 1000)

Заболеваемость	Коэффициенты регрессии				Вклад, %
	К1	К2	К3	К4
	ЭГ	ГС	ПКЗ	ЭБЗ
Заболеваемость – доля вклада – 7,1%
Общая, ‰	*	546,319	*	567,561	85,8
Первичная, ‰	*	*	*	*	*
«Д» - учет, ‰	*	*	*	*	*
Органы пищеварения – XI класс МКБ X – доля вклада – 5,6%
Общая, ‰	36,313	- 83,323	31,992	85,249	85,2
Первичная, ‰	9,886	*	*	19,578	84,6
«Д» - учет, ‰	*	*	*	38,029	72,2
Хронические гастродуодениты доля вклада – 3,7%
Общая, ‰	15,252	- 34,996	13,437	35,804	85,2
Первичная, ‰	4,464	- 7,345	-	10,444	84,7
«Д» - учет, ‰	7,879	- 26,158	8, 698	22,667	76,1
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки доля вклада – 1,7%
Общая, ‰	1,162	- 2,666	1,0237	2,728	71,2
Первичная, ‰	0,354	- 0,559	*	0,796	68,1
«Д» - учет, ‰	0,602	- 14,993	0,667	1,727	79,2

Примечание * – влияние данного фактора статистически не значимо (р > 0,05).

Факт отрицательного значения коэффициента К2 (ГС) в модели КЗ (гастродуодениты и язвенная болезнь) объясняется сохранением традиций хранения и пользования натуральных продуктов питания в семьях, проживающих в сельских поселениях.

Таким образом, обсуждаемые показатели относительно стабильны за последние годы, но характеризуются значительной вариабельностью по районам Чувашии. Их изменчивость сопряжена с эколого-биогеохимическими условиями территорий проживания – доля вклада 7,1%. Они выше у подростков, проживающих в городе, и всегда у девушек.

Список литературы:

1. Вельтищев, Ю.Е. Экология и здоровье детей. Химическая экопатология / Ю.Е. Вельтищев, В.В. Фокеева. – М., 1996. – 57 с.

2. Гелашвили, Д.Б. Оценка уровня антропогенной нагрузки на территории с использованием методов многомерного статистического анализа / Д.Б. Гелашвили, В.А. Басуров // Прикладная статистика в социально-экономических проблемах: междунар. науч.-практ. конф. – Н. Новгород, 2003. – С. 66–69.

3. Гичев, Ю.П. Загрязнение окружающей среды и здоровье человека (печальный опыт России) / Ю.П. Гичев. – М.; Новосибирск, 2002. – 230 с.

4. Джонсон, Н. Статистика и планирование эксперимента в технике и науке: Методы планирования эксперимента: пер. с англ. / Н. Джонсон, Ф. Лион. – М.: Мир, 1981. – 520 с.

5. Динамика популяционных генофондов при антропогенных воздействиях / под ред. Ю.П. Алтухова. – М.: Наука, 2004. – 619 с.

6. Родионов, В.А. Здоровье детей на территориях эколого-биогеохимического риска / В.А. Родионов, В.Л. Сусликов, Н.А. Матвеева. – Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2003. – 167с.

7. Сусликов, В. Л. Геохимическая экология болезней: в 4 т. / В.Л. Сусликов. – Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2011. – 350 с.

8. Фёрстер, Э. Методы корреляционного и регрессионного анализа: Руководство для экономистов / Э. Фёрстер, Б. Рёнц; пер. с нем. и предисл. В.М. Ивановой. – М.: Финансы и статистика, 1983. – 302 с.