д.м.н. Кокуркин Г.В., Кокуркина Р. Г., Акимова В.П.

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова

г. Чебоксары

Показатели патологической пораженности

подростков с хроническим гастродуоденитом

Здоровье учащихся 10–11-х классов, а это четверть всех подростков (27,2%) в России, с 90-х гг. прошлого столетия стало ухудшаться за счет роста хронической патологии. К завершению XX в. у школьников наряду с заболеваниями костно-мышечной и нервной систем на первое место вышла патология органов пищеварения [2, 3, 4, 5, 6, 7, 9]. Рост заболеваемости органов пищеварения у школьников отмечен с 80-х гг. прошлого столетия. За последнее десятилетие у подростков в возрасте 15–17 лет она увеличилась в 1,3 раза [2], а по сравнению с аналогичным показателем за 1992 г. – на 91,4% [10]. Ведущей патологией является сочетанное поражение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки – хронический гастродуоденит (ХГД).

Анализ уровня патологической пораженности подростков с хроническим гастродуоденитом (ХГД) разных групп по результатам комплексной оценки здоровья показывает:

1. 201 подросток без патологии органов пищеварения (включая единичный и леченый кариес).

2. 304 подростка с III группой здоровья по ХГД, т.е. в состоянии ремиссии.

3. 160 подростков, госпитализированных в стационар по поводу обострения ХГД – IV группа здоровья.

4. 730 подростков группы контроля (ГК) – по результатам профилактических медицинских осмотров.

Статистически значимых различий по признакам пола и места проживания пациентов с ХГД не выявили. Также не установили различий по признаку этнической принадлежности (чуваши – русские). Отсутствие различий обусловлено одним и тем же обстоятельством – большими коэффициентами вариации (КВ).

Следовательно, представленная характеристика патологической пораженности едина для всех подростков с ХГД.

Не установили статистически значимых различий в показателях заболеваемости по многим системам у подростков с ХГД (р > 0,11). Этот факт объясним, на наш взгляд, рядом выявленных обстоятельств:

1. Большая вариативность обсуждаемых показателей по обсуждаемым системам и классам МКБ10.

2. Единый характер отклонений и различий в показателях здоровья подростков в современных условиях.

Структура представительства классов болезней по МКБ 10 относительно стабильна за исключением XI и XIII классов:

- доля XI кл. варьирует и нарастает – 3,8%, 33,5%, 32,9% по группам здоровья при средней – 14,2%,

- доля XIII кл. – 49,9%, 30,0%, 26,2%, соответственно, при средней – 42,5%.

Уровень ХЗ на 1000 старшеклассников в зависимости от установленной группы здоровья у подростков с ХГД статистически значимо различается:

- в 1,9 раза выше у подростков в периоде обострения (4-я гр. в сравнении с 3-й гр.);

- в 1,7 раза выше у подростков с ХГД в периоде ремиссии (3-я гр. относительно 1-й гр.).

Резкий прирост уровня по XI кл. обусловлен болезнями полости рта, преимущественно распространенным кариесом.

Полученные данные указывают на общность структуры распределения групп здоровья у подростков в современных условиях. Тем не менее, у подростков с ХГД представленность доли 3 и 4 групп здоровья по многим классам выше, чем в контрольной группе. Из этого следует необходимость и обязательность регулярного прохождения старшеклассниками диспансеризации с привлечением узких специалистов, исходя из данных анкетного скрининга.

Установили у подростков с ХГД большую частоту выявляемости синдрома вегетативной дисфункции (VI кл., 3-я гр. в 1,6 раза чаще, р = 0,001), хронической патологии носоглотки инфекционного генеза (Х кл., 3-я гр. в 1,5 раза чаще, р = 0,006) и распространенного кариеса (ХI кл., 2-я гр. в 2,6 раза чаще, р = 0,001) в сравнение с подростками без этой патологии. Большая частота сопряженности патологии по классам МКБ 10 у старшеклассников с ХГД является установленной особенностью проявлений полиморбидности в современных условиях формирования здоровья-нездоровья школьников, обусловленных системным снижением резистентности [1, 4, 8].

Следовательно, реабилитация подростков с ХГД требует проведения диспансеризации с участием ряда узких специалистов. Ее эффективность не может быть решена мероприятиями только гастроэнтеролога.

Характеристика уровня и структуры заболеваний органов пищеварения у подростков приведены в табл. 1.

Таблица 1 – Уровень и структура патологической пораженности органов пищеварения у подростков с ХГД

Диагнозы МКБ 10	Юноши (n = 214)		Девушки (n = 250)		Все (n = 464)		ts 1000/ %
	на 1000	%	на 1000	%	на 1000	%
БПР	789,8	59,2	749,6	53,9	769,6	56,7	0,1/1,3
ХГД	270,7	20,3	333,9	24,0	312,4	23,0	2,0/1,3
ЗП	31,9	2,4	14,8	1,1	20,6	1,5	1,5/3,2
ЗК	57,3	4,3	62,5	4,5	60,7	4,5	0,3/0,1
БЖВС	130,6	9,8	189,1	13,6	169,2	12,4	2,4/3,3
БХП	38,2	2,9	26,3	1,9	30,4	2,2	0,9/0,2
Прочие	15,9	1,2	13,2	0,9	14,1	1,0	0,3/0,2
Класс XI	1334,4	100,0	1389,3	100,0	1357,0	100,0	0,4

Примечание: tS – критерий Стьюдента; t для ‰ / % – для уровня и структуры соответственно; р ≤ 0,05 при t ≥ 1,96.

Приоритетными являются заболевания полости рта (БПР). ХГД занимает второе ранговое место, их уровень у девушек значимо выше. Данный факт является, видимо, проявлением региональных особенностей, т.к. по данным литературы в этой возрастной группе чаще болеют юноши. Также им свойственен более высокий уровень БЖВС (болезни желчевыводящей системы) и БХП (болезни хирургического профиля). Но в целом, разница в уровнях заболеваемости по XI классу МКБ 10 между юношами и девушками не достигает статистической значимости. Доля заболеваний печени у юношей выше (ЗП) а кишечника одинакова (ЗК).

Индекс полиморбидности у подростков на одного пациента (ГК – ХГД, соответственно, М±σ):

- по МФО составляет 5,6±2,61 и 6,2±2,40 (Δ = +0,6; р = 0,000);

- по ХЗ с 3-й группой здоровья – 2,4±1,51 и 3,6±1,66 диагнозов (Δ=+1,2; р = 0,000);

- по ХЗ с 4-й группой здоровья 0,017±0,13 и 0,38±0,52 (Δ = +0,21; р = 0,000).

Различия в значениях индекса соматического здоровья (М±σ) по группам здоровья для подростков статистически значимы (р = 0.000):

2-я группа здоровья = 0,93±0,048;

3-я группа здоровья = 0,75±0,10;

4-я группа здоровья = 0,69±0,097.

Индекс соматического здоровья (ИСЗ) для всех подростков составил 0,78±0,126 без статистически значимых различий по признаку пола (Ю = 0,77±0,11; Д = 0,79±0,12) c тенденцией несколько больших величин для девушек села и снижения от 15 лет к 17.

У пациентов с ХГД показатели индекса соматического здоровья ниже – 0,72±0,096 (р = 0,009).

Проведенное исследование утверждает проявления полиморбидности устойчивой особенностью здоровья учащихся старших классов на начало 21- го века. Уровень и структура патологической пораженности по данным профилактических медицинских осмотров существенно выше, чем показатели общей и первичной заболеваемости по ф. 12 (гл. III), что является следствием первичной хронизации целого ряда патологических состояний.

Проявления полиморбидности у подростков характеризуется различиями ( р < 0,05) – они выше:

- у проживающих в городах,

- у девушек,

- связаны с группой здоровья по результатам комплексной оценки здоровья.

У подростков с ХГД показатели полиморбидности выше средних для всей группы учащихся старших классов. Установлен факт синтропии гастродуоденитов заболеваниями по целому ряду классов МКБ 10 и распространенным кариесом.

Проведенное исследование проиллюстрировало информационную значимость представленных индексов для измерения индивидуального здоровья подростков. Получены новые данные, обосновывающие расширение исследований по оптимизации мероприятий восстановления здоровья подростков с хроническими заболеваниями на этапах реабилитации.

Таким образом, анализ уровня патологической пораженности подростков с ХГД разных групп по результатам комплексной оценки здоровья статистически значимых различий по признакам пола и места проживания пациентов не выявили, не установили различий по признакам этнической принадлежности (чуваши русские), что сопряжены с большими коэффициентами вариации, большая ПП едина для всех подростков. Полученные данные указывают на общность структуры распределения групп здоровья у подростков в современных условиях. Тем не менее, у подростков с ХГД представленность доли 3- и 4-й групп здоровья по многим классам выше, чем в контрольной группе.

Доля 3-4 групп здоровья по многим классам выше, чем в контрольной группе, установили большую частоту выявляемости синдрома вегетативной дисфункции (6 класс, 3-я группа – в 1,6 раз чаще p = 0,001) и большая частота сопряженности патологии по классам МКБ 10 у старшеклассников с ХГД является установленной особенностью проявлений полиморбидности в современных условиях, формирования здоровья-нездоровья школьников, обусловленных системным снижением резистентности.

Список литературы:

1. Агаджанян, Н.А. Проблемы адаптации и учение о здоровье / Н.А. Агаджанян, Р.П. Баевский, А.П. Береснева. – М.: Изд-во РУДН, 2006. – 283 с.

2. Альбицкий, В.Ю. Актуальные проблемы социальной педиатрии: избр. очерки / В.Ю. Альбицкий. – М.: Союз педиатров России, 2012. – 344 с.

3. Баранов, А.А. Медицинское обеспечение детей подросткового возраста / А.А. Баранов, А.Г. Ильин, Е.В. Антонова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2010. – № 4. – С . 28–32.

4. Баранов, А.А. Состояние здоровья детей как фактор национальной безопасности / А.А. Баранов, Л.А. Щеплягина, А.Г. Ильин, В.Р. Кучма //Российский педиатрический журнал. – 2005. – № 2. – С. 4–8.

5. Богомолова, Е.С. Динамика состояния здоровья городских школьников (1980-2012 гг.) / Е.С. Богомолова, Ю.Г. Кузмичев, Н.В. Котова, А.С. Киселева и др. // Медицинский альманах. – 2014. – № 2(32). – С. 88–91.

6. Дети в России. 2009: стат. сб. / ЮНИСЕФ, Росстат. – М., 2009. – 121 с.

7. Дети России 2000 / РАМН. – М., 2002. – 87 с.

8. Лисицын, Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / Ю.П. Лисицын. – 3-е изд. – М., 2011. – 512 с.

9. Основные тенденции здоровья детского населения России / под ред. А.А. Баранова, В.Ю. Альбицкого. – М.: Союз педиатров России, 2011. – 116 с.

10. Сабгайда, Т.П. Изменение заболеваемости российских детей, подростков и взрослого населения болезнями основных классов в постсоветский период / Т.П. Сабгайда, О.Б. Окунев // Социальные аспекты здоровья населения: электр. науч. журнал. – 2012. – № 1(23).