д.м.н. Кокуркин Г.В., Кокуркина Р. Г., Акимова В.П.

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова

г. Чебоксары

Характеристика заболеваемости подростков Чувашской Республики по данным профилактических медицинских осмотров

Особенностью здоровья подростков в современных условиях является полиморбидность (полипатия), т.е. состояние, обусловленное совокупностью патологических процессов у индивида, которые диагностируются одномоментно как нозологические формы, синдромы, клинико-диагностические признаки и симптомы [1, 3, 8, 10]. Сопряженность синдрома вегетативной дистонии у подростков с ХГД на фоне полиморбидности способствует формированию затяжного и рецидивирующего течения патологического процесса, создает объективные трудности для реализации присущей старшеклассникам деятельности в социуме, неблагоприятно отражается на качестве жизни [2, 4, 5, 7, 8, 9, 11]. Соответственно растет доля учащихся, переходящих на 3-ю ступень обучения, не удовлетворенных оценкой своего здоровья – 72% [6, 10].

Обследовали по алгоритму профилактических медицинских осмотров (приказ МЗ РФ № 621) 1619 учащихся старших классов. Из них 818 – юноши (414 проживающие в городе и 404 – в сельских поселениях) и 801 – девушки (400 и 401, соответственно). Этнические чуваши составляют 70% данной выборки, этнические русские – 26%.

Уровень патологической пораженности (ПП на 1000, M±m) у обследованных нами подростков составил в целом 6452,5±116,5:

- морфофункциональные состояния (МФО) = 3960,3±123,8.

- хронические заболевания (ХЗ) = 2642,1±94,2.

Особенности ПП учащихся старших классов, проживающих в Чувашии (р < 0,05):

1. Не установили значимых различий в показателях патологической пораженности по признаку этнической принадлежности (чуваши – 6712,9±215,0, русские – 6678,1±252,3; Δ = 34, tS = 0,1, р = 0,91).

2. Выявили статистически значимые различия уровней ПП в зависимости от административного деления территорий проживания:

- город – 7473,3±223,5 (МФО – 4569,2±174,8 и ХЗ – 2902,5±151,9);

- сельские поселения – 6048,0±202,7 (МФО – 3556,2±155,5 и ХЗ – 2387,6± 139,3).

3. Различия по признаку пола (р = 0,04):

- юноши – 6221,7±212,6 (МФО – 3947,8±163,4 и ХЗ – 2273,8±163,4);

- девушки – 6683,1±203,5 (МФО – 3967,5±164,2 и ХЗ – 2715,6±135,9).

Отметили, что уровни МФО у подростков примерно одинаков, а уровень ХЗ и ПП статистически значимо выше у девушек. По большинству установленных диагнозов более высокая доля в структуре характерна для девушек по всем аспектам анализа заболеваемости.

4. Соотношение уровней МФО и ХЗ ≈ 1,5:1,0. В структуре ПП 61% составляют МФО и 39% ХЗ. То есть, имеется большой и «перспективный резерв» нарастания уровня хронической патологии, если не проводить эффективные мероприятия по оздоровлению и комплексной реабилитации подростков.

Первое ранговое место занимает патология костно-мышечной системы (XIII класс, все 1751,2 – 25,9%, город 1840,8 – 24,6%, сельские поселения 1663,7 – 27,5%; р = 0,04) без статистически значимых гендерных различий.

Второе ранговое место – болезни органов пищеварения (XI класс, все 1455,9 – 21,6%, город 1695,0 – 22,7%, село 1222,3 – 20,2%; р = 0,008).

Третье – седьмое ранговые места делят: болезни кожи – 602,1, болезни эндокринной системы – 601,3, болезни нервной системы – 564,7, болезни глаза – 529,7, болезни органов дыхания – 403,2 (см. табл. 3.5–3.6).

Результаты комплексной оценки здоровья статистически значимо различаются в зависимости от административного деления территорий проживания подростков. У юношей, проживающих в сельских поселениях, выше доля 2-й группы здоровья, но и хронических заболеваний (4-я группа здоровья) на момент осмотра в стадии обострения.

У девушек в целом выше, чем у юношей, представительство 4-й группы; также у проживающих в сельской местности ниже доля 3-й группы здоровья (табл. 1).

Особенность полученных результатов комплексной оценки здоровья – 4 из 5 подростков характеризуются 3-й группой здоровья (79%), т.е. накопленной хронической патологией вне обострения. Это прогностически не благоприятно в аспектах вероятности перехода заболеваний в стадию обострения, что и реализовано у 8,6% старшеклассников. Такая структура ПП, свидетельствуя о качестве современной организации диспансерного обслуживания с выявлением большого спектра нозологических форм, отражает недостаточную эффективность мероприятий, как профилактической направленности так и реабилитационных.

Табл 1. Комплексная оценка здоровья подростков, %

Группы здоровья	Юноши – 818			Девушки - 801				Ю+Д
	Город - 414	Село - 404	Все		Город - 400	Село - 401	Все
1-я	0,21	0,79	0,46		0,42	0,47	0,45	0,45
2-я	6,24	24,93	14,50		4,16	15,60	10,33	12,01
3-я	89,19	66,14	79,00		86,15	73,05	79,08	79,05
4-я	4,37	7,61	5,80		9,28	10,64	10,01	8,50
Статистика	Ч = 69,5; с.с.=2; р =0,000				Ч = 56,7; с.с. =2; р=0,000			100%

Примечание. Статистика приведена для подростков 2–4-й групп здоровья.

У 16% подростков с ХГД по данным медицинского профилактического осмотра выявлены признаки обострения данного заболевания.

Современным подросткам характерен феномен полиморбидности:

- 4 морфофункциональных отклонения на одного учащегося; 4,6 у проживающих в городе и 3,6 – в сельских поселениях (р = 0,04).

- 2,64 хронических, классифицируемых по нозологическому признаку заболевания; 2,9 у городских и 2,4 у сельских (р = 0,03) подростков; 2,72 у девушек и 2,27 у юношей (р = 0,02).

Таким образом, уровень и структура патологической пораженности по данным профилактических медицинских осмотров существенно выше, чем показатели общей и первичной заболеваемости (ф. 12), что является следствием первичной хронизации целого ряда патологических состояний. Полиморбидность у подростков характеризуется следующими различиями: она выше у проживающих в городах, по сравнению с сельскими подростками.

У подростков с кислотозависимыми заболеваниями показатели полиморбидности выше средних для всей группы в целом, что проявляется увеличением значений, как групповых показателей, так и индивидуальных оценок. Установлен факт синтропии гастродуоденитов и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с заболеваниями по VI, X классам МКБ 10 и распространенным кариесом.

Список литературы:

1. Азизова, Р.Ш. Оценка вегетативного статуса у детей с заболеваниями органов пищеварения / Р.Ш. Азизова, Н.К. Маершина, А.Ф. Камалова // Материалы XII Конгресса детских гастроэнтерологов России. – М., 2005. – С. 190–191.

2. Аникин, В.В. Нейроциркуляторная дистония у подростков / В.В. Аникин, А.А. Курочкин, С.М. Кушнир. – Тверь: Губернская медицина, 2000. – 184 с.

3. Баранов, А.А. Государственная политика в области охраны здоровья детей: вопросы теории и практика / А.А. Баранов, Ю.Е. Лапин. – М.: Союз педиатров России, 2009. – 189 с.

4. Белова, Е.В. Состояние вегетативного статуса у больных с эрозивными гастродуоденитами / Е.В. Белова, И.В. Белов // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2003. – № 1. – С. 82–85.

5. Богданова, М.А. Реакция вегетативной нервной системы как критерий эффективности реабилитации подростков с хроническим гастродуоденитом / М.А. Богданова, А.Н. Узунова, Е.А. Пилипенко, Т.Г. Аносова, Е.И. Саблина // Новые технологии в здравоохранении: сб. науч. тр. – Челябинск: Челябинский дом печати, 2008. – Вып. VII. – С. 189–191.

6. Давыдов, М.И. Здоровье и образование детей – основа устойчивого развития российского общества и государства / М.И. Давыдов // Материалы науч. сессии академий, имеющих государственный статус. – М., 2007. – С. 11–18.

7. Кучма, В.Р. Состояние и прогноз здоровья школьников (итоги 40-летнего наблюдения) / В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева // Российский педиатрический журнал. – 2007. – № 1. – С. 53–57.

8. Кушнир, С.М. Вегетативная дисфункция и вегетативная дистония / С.М. Кушнир, Л.К. Антонова. – Тверь, 2007 – 215 с.

9. Кушнир, С.М. Микросоциальные и психологические детерминанты формирования синдрома вегетативной дистонии в подростковом возрасте /С.М. Кушнир, Л.К. Антонова, С.В. Жуков, Е.Г. Королюк. – Тверь, 2004. – 97 с.

10. Подростковая медицина: руководство. 2-е изд. / под ред. И.Л. Левиной, А.М. Куликова. – СПб.: Питер, 2006. – 544 с.

11. Скоморин, М.С. Современные представления о хроническом га-стродуодените у подростков с позиции оценки качества жизни / М.С. Скоморин // СИСП. – 2012. – № 5.