Медицина /Морфология

К.м.н. Бромберг Б.Б.

Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова, г. Санкт-Петербург

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ТРОМБОЦИТОВ ЦЕЛЬНОЙ КРОВИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ

Острый панкреатит (ОП) одно из наиболее тяжелых заболеваний органов брюшной полости [1, 5, 18]. Важнейшими патогенетическими механизмами развития ОП являются нарушения адгезионных свойств клеток цельной крови [2, 4, 7, 18]. Важнейшую роль в исходе ОП играет состояние клеточной реактивности, в частности, состояние внутриклеточных сигнальных систем [4, 5]. При этом в диагностике, оценке прогноза и лечении таких больных используется комплексный подход, основанный на использовании достижений молекулярной медицины [1, 2, 4-8, 11, 12, 14, 16, 18].

Целью настоящего исследования явилось изучение функциональной активности тромбоцитов у больных ОП с оценкой возможности использования для ее коррекции методов молекулярной медицины.

В соответствии с поставленной целью, проведено проспективное контролируемое двойное слепое рандомизированное исследование, в которое включено 126 пациентов с ОП. Из общего числа обследованных, нетяжелый ОП (НОП) отмечен у 67 (53,1 %), тяжелый (ТОП) – у 59 (46,8 %) чел., среди них 45 женщин и 81 мужчина (средний возраст 36 ± 2 лет). Группу сравнения составили 50 практически здоровых лиц сопоставимых основной группе по полу и возрасту. В лечении ОП применяли антисекреторную терапию, спазмолитики и прокинетики [18]. Агрегацию тромбоцитов определяли с использованием стандартного турбидиметрического метода на анализаторе 230LA «BIOLA». В качестве индуктора агрегации использовали АДФ (ЗАО «Биохиммак») в конечной концентрации 2,5 мкмоль [2, 7]. В ходе исследования учитывались следующие показатели: максимальная степень агрегации тромбоцитов – отношение оптической плотности на высоте агрегации тромбоцитов к исходной оптической плотности (%), максимальная скорость агрегации тромбоцитов (%/мин), время достижения максимальной скорости агрегации (с), максимальный размер тромбоцитарных агрегатов (отн.ед.), время достижения максимального размера тромбоцитарных агрегатов (с), время достижения наибольших тромбоцитарных агрегатов (с).

Изучение агрегационной способности тромбоцитов проводили до начала лечения, в первые сутки, 3, 5, 7, 10 и 15 сутки ОП. Статистическая обработка проводилась в программе Statistica 7.0 с использованием критерия χ².

У пациентов с НОП в первые сутки отмечено статистически значимое снижение всех показателей в сравнении с контрольными значениями. На 5-е сутки ОП показатели агрегатограммы не отличались от 3-х суток. К 7-м суткам у пациентов с НОП зарегистрировано снижение максимальной степени агрегации, времени достижения максимального размера образующихся тромбоцитарных агрегатов и времени достижения максимальной скорости образования наибольших тромбоцитарных агрегатов. К 10-м суткам НОП, показатели максимальной степени агрегации, времени достижения максимального размера образующихся тромбоцитарных агрегатов и времени достижения максимальной скорости образования наибольших тромбоцитарных агрегатов, соответствовали контрольным. Восстановление показателей в данной группе отмечено к 15-м суткам.

У пациентов с ТОП при изучении показателей агрегационной активности тромбоцитов до начала лечения отмечено значительное увеличение, по сравнению с показателями группы сравнения, показателей агрегатограммы. В дальнейшем, на 3-и сутки ОП отмечалось незначительное снижение максимальной степени агрегации, времени достижения максимальной скорости агрегации и времени достижения максимального размера образующихся тромбоцитарных агрегатов, изменений в остальных показателях не выявлено. К 7-м суткам отмечено уменьшение всех показателей, характеризующих агрегационную активность тромбоцитов. На 10-е и 15-е сутки отмечено дальнейшее снижение показателей, которые все еще оставались статистически значимо выше контрольных.

Анализ результатов проведенного исследования, свидетельствует о том, что у пациентов с НОП полное восстановление агрегационной функции тромбоцитов отмечается лишь к 15-м суткам заболевания, а у больных с ТОП – наблюдается лишь частичное восстановление агрегационной функции. Указанное обстоятельство свидетельствует о формировании у больных с ОП внутриклеточных молекулярных нарушений, требующих специфической коррекции [2, 4, 19]. При этом для восстановления клеточной реактивности, необходимо привлечение специфических методов молекулярной реабилитации, в частности низкоинтенсивной электромагнитной терапии успешно применяющейся для коррекции клеточной реактивности [3, 6, 9, 10, 13]. Показано, что низкоинтенсивная электромагнитная терапия сверхвысокочастотным излучением оказывает иммунорегулирующее, противовоспалительное, репаративное и антиоксидантное действие [3, 13, 15]. При этом очевидно, что восстановление клеточной реактивности, антиоксидантного потенциала клеточной системы и репарации повреждений на клеточном и тканевом уровне является необходимым элементом реабилитации таких больных. Вместе с тем, очевидно, что данный вопрос требует дальнейшего более глубокого изучения.

Литература:

1. Багненко С.Ф., Рухляда Н.В., Гольцова В.Р. Диагностика тяжести острого панкреатита в ферментативной фазе заболевания //Клинико-лабораторный консилиум. 2005. № 7. С. 18-19.

2. Бромберг Б.Б. Изменения агрегационных свойств тромбоцитов при остром панкреатите и их коррекция: автореф. дис. канд. мед. наук. СПб, 2011. 220 с.

3. Влияние низкоинтенсивного СВЧ-облучения на внутриклеточные процессы в мононуклеарах при пневмонии / И.В.Терехов, К.А.Солодухин, В.С.Никифоров и др. //Медицинская иммунология. 2012. Т.14. №6. С.541-544.

4. Гринев М.В., Бромберг Б.Б., Киричук В.Ф. Патогенетические механизмы сепсиса (на модели некротизирующего фасциита) //Инфекции в хирургии. 2011. Т. 9, № 1. С. 20-22.

5. Деструктивный панкреатит: алгоритм диагностики и лечения / В.С.Савельев, М.И.Филимонов, Б.Р.Гельфанд и др. //Consilium medicum. 2001. Т. 3, № 6. С. 40-49.

6. Избранные технологии диагностики: Монография / В.М. Еськов и др.; под ред. А.А. Хадарцева, В.Г. Зилова, Н.А. Фудина. Тула: ООО РИФ «ИНФРА», 2008. 296 с.

7. Изменение функций тромбоцитов у больных острым панкреатитом / Б.Б. Бромберг, А.Н. Тулупов, В.Ф. Киричук и др. //Всероссийская научно-практическая конференция, посвященная 90-летию профессора М.А.Лущицкого «Актуальные вопросы военно-морской и клинической хирургии». СПб., 2009. С. 24-25.

8. Кузник Б.И. Нетрадиционные представления о механизмах развития тромбогеморрагического синдрома и диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови //Тромбоз, гемостаз и реология. 2010. Т. 41. № 1. С. 22-43.

9. Особенности биологического действия низкоинтенсивного СВЧ-излучения на продукцию цитокинов клетками цельной крови при внебольничной пневмонии / И.В. Терехов, К.А. Солодухин, В.О. Ицкович и др. //Цитокины и воспаление. 2012. Т.11. №4. С.67-72.

10. Особенности биологического эффекта низкоинтенсивного СВЧ-облучения в условиях антигенной стимуляции мононуклеаров цельной крови / И.В. Терехов, К.А. Солодухин, В.С. Никифоров и др. //Физиотерапевт. 2013. №1. С.26-32.

11. Применение транс-резонансной функциональной топографии с целью оптимизации диагностической тактики у пациентов с подозрением на острый панкреатит и его осложнения / А.И. Лобаков, М.С. Громов, С.А. Дубовицкий и др. //Хирург. 2008. № 8. С. 22-33.

12. Системные подходы в биологии и медицине (системный анализ, управление и обработка информации) / В.И. Стародубов и др.; под ред. А.А. Хадарцева, В.М. Еськова, А.А. Яшина, К.М. Козырева. Тула: ООО РИФ «ИНФРА», 2008. 372 с.

13. Способ терапевтического воздействия на биологические объекты электромагнитными волнами и устройство для его осуществления: пат. 2445134 Рос. Федерация: МПК: A61N500, A61N502/ С.В. Власкин, И.В. Терехов, В.И. Петросян В.И и др. № 2010138921/14; заявл. 21.09.2010; опубл. 20.03.2012, Бюл. № 8. 20 с. : ил.

14. Трансрезонансная функциональная топография в оптимизации диагностики у пациентов с подозрением на острую воспалительную патологию органов брюшной полости /М.С. Громов, В.В. Масляков, А.В. Брызгунов и др. //Анналы хирургии. 2008. №6. С. 60-64.

15. Функциональное состояние клеток цельной крови при внебольничной пневмонии и его коррекция СВЧ-излучением / И.В. Терехов, А.А. Хадарцев, В.С. Никифоров, С.С. Бондарь //Фундаментальные исследования. 2014. №10 (4). С. 737-741.

16. Шанин Ю.Н., Шанин В.Ю., Зиновьев Е.В. Антиоксидантная терапия в клинической практике (теоретическое обоснование и стратегия проведения). СПб.: Элби-СПб, 2003. 128 с.

17. Buchler M.W., Gloor B., Muller C.A. et al. Acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy according to the status of infection // Ann. Surg. 2000; 5: 619-626.

18. Uhlmann D., Lauer H., Serr F., Witzigmann H. Pathophysiological role of platelets and platelet system in acute pancreatitis // Microvasc Res. 2008; 76(2): 114.