Медицина/Терапия

¹Т.Н. Василькова, доктор медицинских наук, профессор,

²С.И. Матаев, доктор медицинских наук, профессор,

³Ю.А. Рыбина, врач-терапевт участковый, врач-ультразвуковой диагностики

¹ТюмГМУ, Россия

² ООО Многопрофильная клиника «Лимфомед», Россия

³ММАУ «Городская поликлиника №4», Россия

ОЖИРЕНИЕ, КУРЕНИЕ И ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА-ТРИГГЕРЫ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ ПАТОЛОГИИ

Ожирение является одной из самых распространенных заболеваний в мире и считается новой неинфекционной «эпидемией XXI века». Доказано, что пропорционально развитию ожирения возрастает частота выявления ССЗ [1]. Высокий риск коронарных, церебральных и вентиляционных расстройств выявлен у лиц с избыточной массой тела и ожирением. Кроме того, известно, что ХОБЛ и ССЗ являются энергоемкими процессами и приводят к снижению массы тела, но, по данным проведенных ранее исследований, отмечена высокая частота сочетания ХОБЛ и ожирения с развитием системного субклинического воспаления и прогрессированием заболеваний [2,3]. Табакокурение (ТК) является доказанным фактором риска развития не только ХОБЛ, но и артериальной гипертензии (АГ). В Российской Федерации, которая по официальным данным ВОЗ входит в число стран с высоким распространением табачных изделий, и потребление сигарет возрастает с каждым годом по данным акад. РАМН А.Г. Чучалина, истинное число больных с ХОБЛ может превышать 11 млн. человек, а по официальной медицинской статистике за 2011 год составляет около 0,8 млн. [6].

По данным отечественных и зарубежных авторов, психосоциальные факторы вносят значительный вклад в заболеваемость и смертность от кардиореспираторной патологии [4]. Кроме того, тревожно-депрессивные расстройства (ТДР) остаются наиболее частыми отклонениями непсихотического уровня у пациентов в клинике внутренних болезней. По данным последних популяционных исследований, психоэмоциональные нарушения выявляются у каждого третьего пациента соматического профиля. В многочисленных работах было показано негативное влияние ТДР на течение и прогноз хронических заболеваний [4]. Однако связь ожирения, курения и ТДР во многих аспектах остаются недостаточно изученными [5].

Поэтому, наряду с оценкой современных методов диагностики и лечения ХОБЛ и АГ, необходимо своевременно выявлять и проводить коррекцию всех факторов риска в целом.

Критерии включения больных в исследование: возраст 40–59 лет, ХОБЛ средней степени тяжести, стадия неполной ремиссии, обратимость обструкции < 12 %, II стадия АГ. ХОБЛ диагностировали на основании рекомендаций Американского торакального общества (2011) и Европейского респираторного общества (2009). Степень дыхательной недостаточности установлена в соответствии с классификацией А.Г. Дембо. Стадии легочной гипертензии у больных определены по классификации Berling E.A. (1986). Артериальная гипертензия верифицирована согласно классификации Всероссийского научного общества кардиологов (пересмотр 2010 г.). АД измеряли осциллометрическим методом по Короткову. Наличие избыточной массы тела и степени ожирения верифицировали по Кетле, рассчитывая индекс массы тела (ИМТ = масса тела (кг) / рост (м2)). Стаж курения и индекс курящего человека (ИК) оценивали согласно формуле ИК = (Ч × С)/20. Для количественной оценки состояния пациентов с депрессивными расстройствами использовали шкалу Гамильтона (1960). Статистический анализ полученного материала проводился на основе стандартных методов вариационной статистики, количественные результаты представлены в виде M ± m, где М – среднее арифметическое значение, m – ошибка среднего. Достоверность различий количественных показателей определяли по критерию Стьюдента (t). Принимались во внимание уровни значимости (p) 0,05, 0,01 и 0,001. Различия считали достоверными при p < 0,05. Для определения линейной связи количественных признаков применяли коэффициент корреляции Пирсона.

При исследовании корреляционных взаимосвязей клинико-функциональных показателей и факторов риска у больных с ассоциацией ХОБЛ и АГ установлено влияние на величину САД и ДАД курения (соответственно r = 0,74, p < 0,05 и r = 0,55, p<0,05), индекса курящего (ИК) (соответственно r = 0,68, p<0,05 и r = 0,63, p<0,05), индекс массы тела (ИМТ) (соответственно r = 0,78, p<0,05 и r = 0,41, p<0,05), ТДР (r=0,59, p<0,05 и r = 0,62, p<0,05). Выявлены взаимосвязи ИМТ с частотой обострения ХОБЛ (r = 0,38, p < 0,05), ассоциацией ХОБЛ и АГ (r = 0,77, p<0,05). Установлено, что с нарастанием длительности ХОБЛ увеличивается частота обострений заболевания (r = 0,69, p < 0,05) и величина САД (r = 0,81, p < 0,05) и ДАД (r = 0,42, p < 0,05). Учитывая тот факт, что прогрессирование и ХОБЛ, и АГ тесно связано с воздействием табачного дыма, нами установлена взаимосвязь ХОБЛ в ассоциации с АГ и стажа курения (r = 0,98, p < 0,01), ИК (r = 0,71, p < 0,01). Корреляционный анализ показал, что ТДР тесно взаимосвязаны у больных с ассоциацией ХОБЛ и АГ (r = 0,58, p < 0,05). При проведении корреляционного анализа выявлена тесная отрицательная взаимосвязь ОФВ₁ с ИК (r=-0,74, p˂0,01), ИМТ (r=-0,83, p˂0,01), ТДР (r=-0,65, p˂0,05). Кроме того нами установлены взаимосвязи индекса Тиффно с ИК (r=-0,45, p˂0,001), ИМТ (r=-0,62, p˂0,01). Рестриктивные нарушения тоже были тесно взаимосвязаны с курением и ожирением. Установлена взаимосвязь ИК и ФЖЕЛ (r=-0,71, p˂0,01), ИМТ и ФЖЕЛ (r=-0,78, p˂0,01).

Таким образом, в ходе исследования подтверждена роль факторов риска в прогрессировании ХОБЛ и АГ. Ожирение, курение, ТДР взаимосвязаны между собой. ТДР играют роль в инициации и поддержании курения, ожирения, приводящие к развитию кардиореспираторной патологии, и она в свою очередь, способствует развитию ТДР. Имеется обратная зависимость рестриктивно-обструктивных нарушений со степенью увеличения массы тела, курения и ТДР.

Активное выявление триггеров и их коррекция позволит не только предотвратить развитие заболеваний кардиореспираторной системы, но и замедлить прогрессирование ХОБЛ и АГ.

Литература:

1. Василькова Т.Н., Баклаева Т.Б., Матаев С.И., Рыбина Ю.А. Взаимосвязь компонентного состава тела с уровнем артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией и ожирением различной степени // Материалы

Международного Конгресса «Питание и здоровье».-2013.-С.19.

2. Василькова Т.Н., Рыбина Ю.А. Коморбидная кардиореспираторная патология и поведенческие факторы риска: новый взгляд на старую проблему //Бюллетень сибирской медицины, 2013, том 12, № 1 - С.118-121.

3. Василькова Т.Н., Попова Т.Н., Медведева И.В. Метаболический синдром и бронхообструкция-две составляющие системного воспаления // Врач. 2008. № 8. С. 19-22.

4. Евдокимова А.А., Мамедов М.Н., Шальнова С.А. и др. Оценка распространённости факторов риска и определение суммарного сердечно-сосудистого риска в случайной городской выборке мужчин и женщин // Профилактическая медицина. 2010. (2). 3–8.

5. Badesch B.D., Champion H.C., Gomez-Sanchez M.A. et al. Diagnosis and assessment of pulmonary arterial hypertension // J. Am. Coll. Cardiol. 2009. 54. (1, Suppl.). S55–S66.

6. Общая заболеваемость всего населения России в 2011 году: стат. материалы.-М., 2012. - Ч.II. - 140c.