Медицина/7.Клиническая медицина.

Жантимирова А.А., резидент-кардиолог (ПФ ГМУ г.Семей, Республика Казахстан)

Оралбекова Д.Г., резидент-кардиолог (ПФ ГМУ г.Семей, Республика Казахстан)

Научный руководитель: к.м.н. Абильмажинова Г.Д. (ПФ ГМУ г.Семей, Республика Казахстан)

Раннее развитие ишемической болезни у молодых людей

ИБС - одна из основных причин смертности, а также временной и стойкой утраты трудоспособности населения во всем мире. [1]

Одной из актуальных и сложных проблем практики здравоохранения являются значительно возросшие за последние годы заболеваемость и смертность от инфаркта миокарда (ИМ). Особую озабоченность и тревогу у клиницистов вызывает наметившаяся неблагоприятная тенденция к «омоложению» коронарной болезни сердца. ложным и спорным для клинического изучения является вопрос о причинах возникновения инфаркта миокарда у лиц молодого возраста. [2]

Материалы и методы: Под нашим наблюдением находился пациент А., 38 лет. Поступил в кардиологический центр с жалобами на жгучие боли за грудиной, с иррадиацией в левую руку, длительностью более 15 мин, возникающие в покое, волнообразно повторяющиеся. Из анамнеза: Данное ухудшение самочувствия с 13.00ч 02.05.2016 когда стали беспокоить вышеописанные жалобы. В связи возобновлением болей за грудиной к вечеру вызвана скорая помощь. На догоспитальном этапе: изокет-спрей 2 дозы, кворекс 300 мг, аспирин 300 мг, арикстра 2,5 мг. Тропонины по СМП отрицательные.

Со слов пациента, ИБС с 2011г, когда перенес ОИМ, повторно в 2014 г. Проведена коронароангиография со стентированием ПКА от 09.05.2014г. Из анамнеза жизни: Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертензия в течение 10 лет, максимальный подъем АД -200/100 мм.рт.ст., адаптированное 120/90 мм.рт.ст. Факторы риска: мужской пол,ожирение, АГ,ПИКС, ЧКВ.

Объективно: Общее состояние средней степени тяжести, обусловленное острым коронарным синдромом. Рост -170 см, вес 92кг. ОТ 108см. ИМТ- 30 кг/м2. Ожирение 1 степени. Кожные покровы обычной окраски, нормальной влажности. Форма грудной клетки: гиперстеническая. Перкуторный звук над легкими: легочный. Аускультативно: дыхание жесткое, хрипов нет.ЧДД 17 в мин. Границы относительной и абсолютной тупости сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 80 уд/мин, PS 80 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 140/90 мм.рт. ст. на обеих руках. Живот при пальпации мягкий, увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки, пальпаторно безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не увеличена. Физиологические отправления не нарушены. Периферических отеков нет.

По данным лабораторных исследований при поступлении:

Общий анализ крови от 07.12.2015г.:

Нв, г/л	Эр., х 10¹²/л	ЦП	Нт, %	Лей., х 10⁹/л	П,%	С,%	Э,%	М,%	Л, %	Тр, х 10⁹/л	СОЭ, мм/ч
159	5,13	0.91	46	9,2	4	47	0	4	45	140	2

Биохимический анализ крови от 02.05.2016г. :

Общ.белок, г/л	Мочевина, моль/л	Креатинин, мкмоль/л	Глюкоза, моль/л	АЛТ, ед/л	АСТ, ед/л	СРБ
60	3,5	88,6	7,5	30	32,9	2,7

Липидный спектр от 02.05.2016г.:

Холестерин, моль/л	ЛПВП, моль/л	ЛПНП, моль/л	ТГ, ммоль/л	Индекс атерогенности
6,2	1,1	4,17	1,66	4,2

Уровень тропонина Т при поступлении составил - 101, при повторном исследовании через 6 часов тропонин Т - 717

При первичном проведении эхокардиографии выявлено: ФВ 40%.Гипокинез базального передне-перегородочного,среднего передне-перегородочного, верхушечного переднего,верхушечного сегментов ЛЖ.Глобальная систолическая функция левого желудочка снижена. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Дилатация правого левого предсердия.

По данным электрокардиографии при поступлении - ритм: синусовый ЧСС: 80 уд в мин , положение ЭОС: нормальное , гипертрофия миокарда левого желудочка, левого предсердия. Рубцовые изменения – переднесептальной области, области верхушки ЛЖ.

Рис.1: Электорокардиограмма пациента Н, 38 л., при поступлении в стационар.

По данным СМЭКГ - Основной ритм синусовый. Средняя ЧСС была 65уд в мин.Максимальная ЧСС была 101уд в мин в 08-15. Минимальная ЧСС была 49уд в мин в 05-59. Пауз более ,чем 2,5секунд не было.

На 1,3 канальном отведениях регистрируется депрессия сегмента "ST" (V 5,III )

По данным проведенной КАГ выявлено многососудистое поражение , стент в правой коронарной артерии функционирует. Рекомендовано: Консервативная терапия.

Учитывая, клинику инфаркта миокарда, повышение уровня тропонинов до 717 пг/мл, многососудистое поражение коронарного русла выставляется клинический диагноз диагноз: ИБС. ИМ без зубца Q передне-перегородочной, передней стенки левого желудочка. ПИКС 2010, 2014гг. Состояние после стентирования ПКА (1стент – от 28.05.2014г). СН II Killip.АГ 3ст, риск 4.

На фоне проводимой антиангинальной терапии самочувствие пациента значительно улучшилось, ангинозных болей не отмечал.

За время нахождения в стационаре на фоне проводимой антиангинальной терапии самочувствие пациента значительно улучшилось, ангинозных болей не отмечал, сохранялись редкие дискомфорты в области сердца, одышки не отмечал, гемодинамические показатели были стабильны, выписался в удовлетворительном состоянии на амбулаторный этап.

Заключение: Представленный клинический случай интересен тем, что впервые ОИМ развился у молодого мужчины в 33 года, тогда, как инфаркт миокарда, традиционно рассматривается как болезнь мужчин среднего и пожилого возраста. Любому пациенту вне зависимости от возраста и пола с жалобами на наличие типичной или атипичной боли в грудной клетке, должна производиться ЭКГ. [3, 4, 5]

Таким образом, анализ данных литературы свидетельствует о различиях факторов коронарного риска, клинических характеристик ИМ, коронарографической картины и возможных патогенетических механизмов развития инфаркта миокарда у больных молодого возраста по сравнению с лицами пожилого и старческого возраста. Несомненно, эти особенности необходимо учитывать при проведении дифференциальной диагностики кардиалгии и назначении лечебных мероприятий, направленных на восстановление трудоспособности лиц молодого возраста.

Литература

1. Малышев П. П., Шакмунова О. А., Кухарчук В. В. Клинические проявления гомозиготной формы семейной гипер-холестеринемии. Кард. 2002; № 8, с. 92-93.

2. Солодкая Э. С., Волыс О. И., Абина Е. А. и др. Питание и факторы риска ИБС у мужчин 30-54 лет Таллина. - Кард. 2001; № 11, с. 44-49.

3. Волков В. С., Гнедов Д. А. Масса тела больного ИБС: спорные и нерешенные вопросы. - Кард. 2002; № 9, с. 90-92.

4. Frasure - Smith N., Lesperuce F. Depression and 18 month prognosis Aftermyocareliai infarction. - Circulation 2002; № 91, p. 999-1005.

5. Sorensen C., Brandes A., Thrane J. etal. Depression and acute coronary sundrome, preralence and significance fur survival. - Eur. Heart J. 2000; № 21, p. 212.