Медицина. Секция 3. Организация здравоохранения

Л.Г. Костомарова, В.И. Потапов, С.А. Гуменюк, Т.Н. Бук, НПЦ ЭМП

Государственное казенное учреждение здравоохранения «Научно-практический центр экстренной медицинской помощи Департамента

Здравоохранения города Москвы». Город Москва

Сравнительный анализ пожароопасности и организация экстренной медицинской помощи пострадавшим при пожарах в Москве

Термическая травма является одной из наиболее тяжелых видов патологии мирного времени, а организация и оказание медицинской помощи пораженным с термической травмой остается одной из важных проблем медицины катастроф. При этом пожары, возникающие в мегаполисе и крупных городах, становятся все более масштабными и сопровождаются значительными медико-санитарными потерями.

В Научно-практическом центре экстренной медицинской помощи на основе базы данных автоматизированной информационно-аналитической системы «Медицина катастроф города Москвы» и данных статистических отчетов проведен ретроспективный анализ чрезвычайных ситуаций на территории города за последние пять лет (2010—2014 годы), связанных с пожарами, а также взрывами, сопровождающимися возгоранием.

В течение последних пяти лет пожары, а также взрывы, сопровождающиеся возгоранием, удерживали одну из лидирующих позиций по распространенности среди всех ЧС в городе. Пожары в течение последних 3-х лет занимает второе место после транспортных происшествий.

Таблица 1

Количество пожаров и их медицинские последствия

год	Количество пожаров			Количество пострадавших
	Всего случаев	Случаев с пострадавшими
		Абс.	% ко всем случаям
2010	991	671	67,7%	919
2011	930	588	63,2%	796
2012	847	591	69,8%	911
2013	820	536	65,4%	826
2014	918	579	63,1%	820

Из данных таблицы следует, что в среднем за год регистрируется 901,2 пожаров. Из общего количества пожаров случаи с пострадавшими в среднем составляют 65,8%.

Из года в год наибольшее количество пожаров возникает в жилом секторе (около 57% от общего числа пожаров).

Среди других объектов обращает на себя внимание возникновение пожаров в учреждениях здравоохранения (рис. 1).

Рис. 1. Распределение пожаров по объектам инфраструктуры города

Показатели термического травматизма сохраняются на высоком уровне, хотя и уступают по общему числу пострадавших в транспортных происшествиях.

Однако при пожарах регистрируется наибольшее количество смертельных исходов в догоспитальном периоде (рис. 2). Так показатель летальности в догоспитальном периоде при пожарах в несколько раз превышает аналогичный показатель при ЧС на транспорте (в среднем 25,2% при пожарах, против 7% при ЧС на

транспорте).

Рис. 2 Динамика пострадавших с летальным исходом в результате пожаров в догоспитальном периоде

Структура пострадавших в ЧС связанных с пожарами имеет отличительные особенности. Так 71% составляют пострадавшие с различными видами комбинированной травмы, 27% получили термические ожоги и 2% составили пострадавшие с различными видами механической травмы (рис. 3).

Рис. 3. Структура пострадавших в результате пожара

Ретроспективный анализ структуры тяжести состояния пострадавших показал, что в среднем 23% составляли пациенты, находившиеся в крайне тяжелом и

тяжелом состоянии, пострадавшие в состоянии средней степени тяжести состави-

ли 33%.

Организация экстренной медицинской помощи при ЧС связанных с пожара

ми имеет свои особенности. Вызовы на пожары относятся к вызовам первой категории срочности. В соответствии с установленным порядком при поступлении вызова в диспетчерскую Научно-практического центра экстренной медицинской помощи (ЦЭМП) или оперативный отдел ССиНМП, на место незамедлительно направляются бригада оперативного реагирования ЦЭМП и, в зависимости от первичной информации об объекте и масштаба возгорания, присутствии людей и других сведений, от 1 до 5 бригад СМП с ближайших подстанций. В ряде случаев вызов передается вертолетной медицинской бригаде.

Ведущим показателем качества организации медицинского обеспечения при пожарах общепризнанна оперативность оказания медицинской помощи пострадавшим в самые ранние сроки и в этой связи нами было изучено время прибытия бригад СМП на место происшествия. Материалы исследования показали, что в 10,3% случаев бригады прибывали в сроки до 10 минут от момента регистрации вызова, от 10 до 20 минут прибытие бригад СМП составило 73,4%, то есть в 83,7% нормативный временной показатель был выполнен. И только в 16,3% случаев этот показатель был превышен (28,6 ± 3,16 мин).

По прибытии на место первой бригады СМП, ею уточняется информация о сложившейся ситуации и одновременно принимается на себя руководство медицинскими силами. После прибытия бригады ЦЭМП оперативное управление медицинским обеспечением в зоне пожара передается ей.

В задачи бригады экстренного реагирования ЦЭМП входят:

— взаимодействие с оперативным штабом пожаротушения;

— уточнение оперативной медицинской обстановки в динамике;

— контроль за прибытием привлеченных медицинских сил и их расстанов-

ка;

— организация сортировочной площадки и площадки для размещения тел

погибших (по согласованию с оперативным штабом);

— организация и оказание медицинской помощи пострадавшим на месте происшествия и эвакуационно-транспортное обеспечение пострадавших;

— организация оказания медицинской помощи эвакуированному населению из очага пожара и свидетелям пожара;

— поддержание постоянной прямой и обратной связи с диспетчерской ЦЭМП (передача сведений о медицинских последствиях, запрос дополнительных медицинских сил, мест на госпитализацию и др.) позволяет бригаде ЦЭМП оперативно маневрировать (наращивать, сокращать) медицинскими силами, осуществлять безотлагательный запрос мест на госпитализацию и оповещать стационары о направлении пострадавших;

— сбор и регистрация сведений о пострадавших и ведение «карты события».

Работа медицинских сил, участвующих в ликвидации медицинских последствий пожаров, имеет следующие особенности:

— неопределенность развития ситуации и итоговых медико-санитарных потерь;

— отсутствие закономерности эвакуации пострадавших из очага пожара, что нередко исключает выполнение этапа медицинской сортировки (осмотр, обследование и оказание необходимой экстренной медицинской помощи осуществляются сразу же после выноса пострадавшего и при наличии показаний его направляют на госпитализацию), одновременно запрашивается бригада на замену;

— работа медицинских сил на задымленной территории;

— потенциальные санитарные потери в группе пожарных на завершающих этапах пожаротушения. При пожарах на объектах с сосредоточением значительного количества людей и проведением их эвакуации возникает потребность в оказании медицинской помощи лицам, непосредственно не пострадавшим от пожара (рис. 4). В этих случаях может сложиться диспропорция между потребностью в медицинском обеспечении и привлеченными медицинскими силами, что не всегда предусматривается при принятии управленческих решений. Данные обращаемости за медицинской помощью в зоне пожара в ряде случаев указывают на необходимость направления на место ЧС дополнительных сил: так из числа лиц не пострадавших непосредственно от пожара экстренная госпитализация в 2012 году была осуществлена в 39 случаях;

Рис. 4. Обращаемость за медицинской помощью в зоне пожара

— длительность дежурства бригад СМП и ЦЭМП вплоть до локализации пожара (при наличии точных данных об отсутствии не эвакуированных пострадавших и угрозы для пожарных или до полной ликвидации пожара и его последствий). Нами изучена продолжительность дежурств медицинских сил в зонах пожаров. В 77% случаев время дежурства составляло от 3-х до 6-ти часов. Свыше 6-ти часов длительность дежурства медицинских сил на пожарах имела место в

13,5% случаев и только в 9,5% случаев работа в зоне ограничивалась одним часом.

После проведения медицинской сортировки, безотлагательных лечебно-

диагностических мероприятий оценивалась дальнейшая тактика. Из общего числа

пострадавших на госпитализацию были направлены 70,8%. В наших наблюдениях не зафиксировано случаев задержки в направлении пострадавших на госпитализацию. В то же время отмечено, что в 22,5% от числа направленных на госпитализацию пострадавших транспортировка в стационар превышала часовой интервал.

Подавляющее большинство пострадавших госпитализируются в специализированные центры (отделения) — ожоговые и токсикологические многопрофильных городских больниц.

В лечении ожогов и их последствий применяются интенсивные хирургические и реабилитационные технологии. Ожоговые и токсикологические центры приказом Департамента здравоохранения Москвы включены в состав службы экстренной медицинской помощи Москвы и при необходимости могут развернуть от 200 до 380 коек для оказания помощи пострадавшим с ожогами. В составе ожогового и токсикологического центров НИИ СП им. Н.В. Склифосовского сформированы специализированные ожоговая и токсикологическая бригады постоянной готовности, предназначенные для оказания консультативно-диагностической и лечебной помощи пострадавшим, находящимся на лечении в многопрофильных стационарах города.

Результаты проведенного анализа показывают, что предупреждение и снижение тяжести медицинских последствий пожаров являются серьезной медико-социальной проблемой, решение которой будет способствовать снижению тяжести травматизма и смертности населения города Москвы от внешних причин. Совершенствование организации ликвидации медицинских последствий пожаров сохраняет актуальность и практическую значимость.