Медицинские науки

Кит О.И., Шевченко А.Н., Шихлярова А.И., Филатова Е.В., Тарнопольская О.В., Куркина Т.А., Фаенсон А.В., Хомутенко И.А., Селезнев С.Г., Тараканов М.В.

ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Минздрава России, отделение урологии (Россия,344,г. Ростов - на-Дону, 14-я линия 63)

Модифицированное лечение мышечно-неинвазивного рак мочевого пузыря.

Тенденция роста злокачественных новообразований является серьезной проблемой во всем мире. Особенно это видно в старших возрастных группах населения. Ежегодно регистрируется около 4% впервые заболевших раком мочевого пузыря. Заболеваемость данным злокачественным новообразованием в России составляет 9,98 на 100 000 населения по данным за 2013г., что составило прирост в 15,86% с 2003г. по 2013г [1]. Особенность канцерогенной ситуации в регионах страны отличается друг от друга. Так в Ростовской области в 2012г. удельный вес рака мочевого пузыря на 0,8% выше, чем данный показатель по стране и составляет 5,3%.[2] В 80% случаев выявления это мышечно-неинвазивный рак. Таким пациентам показано комплексное лечение, включающее хирургический этап – трансуретральную резекцию мочевого пузыря и следующим этапом – внутрипузырная химиотерапия или иммунотерапия, в целях профилактики развития в последующем рецидива или прогрессирования заболевания. Несмотря на такой подход к данной патологии, частота рецидивов заболевания, развивающихся чаще всего в течение первых двух лет после хирургического лечения, остается на уровне около 30 %. Пытаясь решить данную проблему, многие авторы находятся в поиске наиболее действенного препарата, более эффективных дозировок [4], ученые модифицируют данный вид лечения с помощью различных физических факторов (электрофорез, гипертермия и т.д.)[5]. В нашей работе, основанной на предварительно проведенных экспериментальных исследованиях, мы модифицировали внутрипузырную химиотерапию с помощью сканирующего электромагнитного поля с постоянной магнитной составляющей.

В клиническое исследование вошли 60 больных мышечно-неинвазивным раком мочевого пузыря. Данные пациенты составили 2 группы, основную и контрольную, различающиеся по вариантам лечения рака мочевого пузыря.

Основным критерием отбора в исследование явилось наличие у больных данной злокачественной патологии. Однако учитывался и риск рецидивирования и прогрессирования заболевания. При оценке данного риска взята за основу бальная система, предложенная EORTC (European Organisation for Research and Treatment of Cancer), учитывающая шесть значимых клинических и морфологических критериев: число опухолей, размер новообразований, первичность поражения, стадия опухоли (Тa против Т1) , присутствие CIS, степень злокачественности в соответствии с градациями 2004 года («low-grade» против «high-grade»). Все исследуемые вошли в группу промежуточного риска развития рецидива и прогрессирования заболевания (средний балл 8).

В основной группе больные получали комплексное лечение: трансуретральная резекция мочевого пузыря + внутрипузырная адъювантная химиотерапия гемцитабином, модифицированная воздействием сканирующего электромагнитного поля; в контрольной группе больные получили комплексное лечение: трансуретральная резекция мочевого пузыря + внутрипузырная адъювантная химиотерапия гемцитабином.

Анализ результатов лечения показал, что, как в основной группе, в которой использовалась внутрипузырная химиотерапия модифицированная сканирующим электромагнитным полем, так и в контрольной группе, в которой применялась стандартная внутрипузырная химиотерапия, не зарегистрировано возникновения выраженных побочных эффектов, которые могли бы привести к отмене терапии. В контрольной группе практически в 2 раза чаще, чем в основной наблюдались явления дизурии, однако, они быстро купировались [3]. При сопоставлении сроков и частоты развития рецидивов в данных группах, было выявлено, что появление первых рецидивов в сроки от 6 до 9 месяцев наблюдалось только в группе пациентов, которые получали внутрипузырную химиотерапию по стандартной методике, всего выявлено 5 случаев (16%). В группе, получавшей модифицированное лечение при регулярном комплексном обследовании, включая УЗИ и цитологическое исследование мочи, признаков рецидива и прогрессирования заболевания не выявлено на протяжении 17 месяцев. Первый рецидив в основной группе выявлен через 18 месяцев, случаев прогрессирования не было выявлено ни одного. В настоящее время срок наблюдения составляет 30 месяцев. На этом этапе в контрольной группе выявлено 8 случаев (26%) развития рецидива заболевания, один из них прогрессирование заболевания, а в основной группе выявлено только 2 случая (6%) рецидивирования, что свидетельствует о повышении в 4 раза эффективности адъювантной внутрипузырной химиотерапии.

На основании данных литературы и собственного материала можно сделать вывод, что использованием адьювантной внутрипузырной химиотерапии модифицированной магнитным полем является малоинвазивной, доступной и перспективной методикой лечения мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря.

Список литературы

1. Каприн А.Д. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность)/ А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петров. – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А. Герцена» Минздрава России., 2015. – 250 с.

2. Кит О.И. Современные пути оптимизации организационных форм профилактики злокачественных новообразований / О.И. Кит, М.Н. Дурицкий, Т.В. Шелякина, Н.А. Максимова, В.М. Легостаев// Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 4, URL: www.science-education.ru/127-20467

3. Шевченко, А.Н. Модифицированная внутрипузырная химиотерапия рака мочевого пузыря / А.Н. Шевченко, А.И. Шихлярова, Е.В. Филатова, О.В. Тарнопольская, Т.А. Куркина, С.Г. Селезнев, И.А. Хомутенко, Д.А. Швырев // Урология. – 2015. – №1, – С.54-57.

4. Nilsson S., Systematic overview of chemotherapy effects in urothelial bladder cancer./ S. Nilsson, P. Ragnhammar, B. Glimelius, P. Nygren// Acta. Oncol. – 2001. - №40. – p.371-390.

5. Leopardo D., Intravesical chemo-immunotherapy in non muscle invasive bladder cancer/ D. Leopardo, S.C. Cecere, M. Di Napoli, C. Cavaliere, C. Pisano, S. Striano, L. Marra, L. Menna, L. Claudio, S. Perdonà, S. Setola, M. Berretta, R. Franco, R. Tambaro, S. Pignata, G. Facchini// European Review for Medical and Pharmacological Sciences. – 2013. - №17 – p.2145-2158.