Медицина / 7. Клиническая медицина

Вергун Т.Н., Танасиенко Л.А.

КУ «Криворожская городская больница № 11» ДОС»

Клинико-диагностическое значение исследования лейкоцитарной формулы

Клинический анализ крови является одним из основных и самых доступных клинико-патологических исследований больного человека; он помогает как в постановке предположительного диагноза и прогноза, так и при мониторинге эффективности проводимой терапии. На картине крови отражаются практически любые физиологические и патологические изменения в организме, т.к. кроветворные органы очень чувствительны к таким воздействиям, особенно патологическим. Исследование крови включает в себя оценку количественного и качественного, морфологического состава белых, красных клеток крови и тромбоцитов, и особенное место среди этих исследований занимает оценка лейкоформулы.

Лейкоформула - это процентное соотношение лейкоцитарных клеток, подразделяемых на гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы) и агранулоциты (моноциты, лимфоциты). Оно более подвержено различным колебаниям, например, в зависимости от физиологического состояния человека или даже времени суток, чем число эритроцитов, поэтому его анализ опосредованно позволяет ответить на вопросы о наличии в организме воспалительного процесса, некроза тканей, стресс-реакции, возбуждения, интоксикации, аллергической реакции. В клинической практике лейкоцитарная формула имеет большое значение, так как при любых изменениях в организме процентное содержание одних видов клеток белой крови увеличивается или уменьшается за счёт увеличения или уменьшения в той или иной степени других. По данным лейкоцитарной формулы можно судить о ходе патологического процесса, появлении осложнений и прогнозировать исход болезни. Данные лейкоцитарной формулы необходимо сопоставлять с клиническим проявлением болезни.

Различные виды лейкоцитов выполняют разные функции, поэтому при отклонении количества лейкоцитов в ту или другую сторону от референсных значений, наиболее важным является то, какая (или какие) из субпопуляций лейкоцитов ответственна за это отклонение. Однако следует принимать во внимание и то, что изменения лейкоцитарной формулы не являются специфичными – они могут иметь сходный характер при разных заболеваниях, или, напротив, могут встречаться непохожие изменения при одной и той же патологии у разных больных.

Существуют следующие методы определения:

•микроскопия мазка крови врачом-лаборантом с подсчетом лейкоцитарной формулы на 100 клеток;

•проточная цитометрия с лазерной детекцией (автоматический гематологический анализатор) - автоматический анализатор выдает результаты в виде процентного содержания нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов (при наличии отклонений от нормы выполняется просмотр мазка крови под микроскопом врачом-гематологом с дополнительным уточнением лейкоцитарной формулы и описанием морфологии клеток).

Преимущества подсчета лейкоцитарной формулы на гематологическом анализаторе врачом-лаборантом:

•высокая точность (анализ более 2000 клеток; врач анализирует 100-200 клеток);

•объективность;

•высокая воспроизводимость результатов исследования вследствие анализа большого количества клеток, однородности исследуемого материала, исключения субъективного фактора.

Недостатки подсчета лейкоцитарной формулы на гематологическом анализаторе:

•автоматический счетчик не делит субпопуляцию нейтрофилов на палочкоядерные и сегментоядерные, однако при большом количестве молодых форм нейтрофилов (палочкоядерные, юные, миелоциты) выдает сообщение «левый сдвиг», что является обязательным требованием для подсчета лейкоцитарной формулы под микроскопом

Цель наших исследований лейкоцитарной формулы:

•оценить состояние иммунитета

•диагностика и дифференциальная диагностика лейкозов

•определить стадию и тяжесть инфекционного заболевания

•диагностика аллергических реакций и паразитарных инвазий и оценка их тяжести (количество эозинофилов)

•дифференциальная диагностика вирусных и бактериальных инфекций

Исследование лейкоцитарной формулы имеет большое значение в диагностике гематологических, инфекционных, воспалительных заболеваний, а также оценке тяжести состояния и эффективности проводимой терапии. В то же время можно отметить, изменения лейкоцитарной формулы не являются специфичными - они могут иметь сходный характер при разных заболеваниях или, напротив, могут встречаться непохожие изменения при одной и той же патологии у разных больных.

Количество лейкоцитов в течение дня может изменяться под действием различных факторов, не выходя за пределы референсных значений.

Выделяют 5 основных видов лейкоцитов: нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты, моноциты, которые выполняют разные функции. Общее число лейкоцитов может изменяться под действием различных факторов. Физиологическое повышение уровня лейкоцитов возникает после приема пищи, после физической нагрузки, вследствие разного рода стрессов. Патологическое увеличение числа лейкоцитов в крови наблюдается при воздействии различных инфекционных агентов, ядов, под действием факторов воспаления и некроза тканей, эндогенных токсинов. Значительные изменения количества лейкоцитов были отмечены при специфических гематологических заболеваниях, которые могут проявляться как значительным увеличением содержания лейкоцитов, так и резким снижением их количества. Важную диагностическую информацию в этих случаях дает определение дифференциальной лейкоцитарной формулы с просмотром мазка крови под микроскопом.

Лейкоцитарная формула имеет возрастные особенности, поэтому ее сдвиги должны оцениваться с позиции возрастной нормы (это особенно важно при обследовании детей).

Различные виды лейкоцитов выполняют разные функции, поэтому определение соотношения разных видов лейкоцитов, содержания молодых форм, выявление патологических клеточных форм, описание характерных изменений морфологии клеток, отражающих изменение их функциональной активности, несет ценную диагностическую информацию.

Таким образом подсчет и интерпретация полученных данных лейкоцитарной формулы - важный этап диагностики, имеющий существенное значение для определения тяжести заболевания и эффективности проводимой терапии.

Литература:

1. Абрамов М.Г. Гематологический атлас. Москва «Медицина» 1979г. С. 188-191

2. Воробьёв А.И.(под ред.) Руководство по гематологии. Т1 Москва 1985г. с. 415

3.Атлас клеток крови и костного мозга (ред. Козинец Г.И.). - Москва: Триада-Х. - 1998. - 150 с.

4. Назаренко А.Н., Кишкун В.Г. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000.

5. Воробьев А.И. Руководство по гематологии. ч. 1-3, М., 2005-2006.

6. Камышников В.С. Методы клинических лабораторных исследований., 5-е издание. Москва 2011г. «МЕДпресс-информ», с. 266-267