Оракбай Л.Ж., Адилханова А.Н., Сарсенбаева Р.Ж., Аипова Г.

РГКП «Научный центр гигиены и эпидемиологии им. Х. Жуматова» Комитета по защите прав потребителей МНЭ РК

НУО «Казахстанско-российский медицинский университет» МОН РК

ГКП на ПХВ «Городская поликлиника №10» г. Алматы

ГКП на ПХВ «Городская поликлиника №17» г. Алматы

ОСОБЕННОСТИ МИКРОБИОЦЕНОЗА КИШЕЧНИКА У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ КАРАКАЛПАКСТАНА

В последние годы Центральная Азия, в том числе и Узбекистан, как и многие другие регионы планеты, соприкасается с экологическими бедствиями огромных масштабов. Прежде всего, это касается трагедии Аральского моря, так как экстремальные условия жизни населения региона привели к резкому ухудшению здоровья населения. Самая высокая детская и материнская смертность в СНГ, анемия, болезни органов пищеварения, желудочно-кишечного тракта, почек, печени – все это лишь небольшой перечень тех негативных изменений в здоровье населения, которые происходят в последнее время [1,2,3].

Количественное и качественное нарушения нормальной микрофлоры приводит к развитию дисбактериоза и при этом нарушается микробиоценоз различных биотопов человеческого организма, выражающиеся в нарушении инфраструктурного отношения анаэробов, аэробов, популяционных изменениях численности и состава микробных видов многих биотопов, изменений их метаболической активности и являющиеся этиологическим фактором и патогенетическим механизмом многих патологических состояний (4,5).

При нерациональном использовании антибиотиков может возникнуть состояние дисбактериоза, при котором нарушаются процессы усвоения организмом питательных веществ, изменяются ферментативные реакции, снижается синтез витаминов и др. Вследствие всех этих сдвигов в распределении и видовом составе микрофлора могут быть такие заболевания, как кишечные диспепсии, токсикоинфекции, нагноительные процессы, пневмонии и др.

Среди кишечных инфекций диарейные заболевания занимают лидирующие место в структуре заболеваемости и смертности детей раннего возраста. По данным ВОЗ ежегодно в мире от диарейных заболеваний умирают 4-5 млн детей. Установлено что представители индигенной микрофлоры образуют биопленку на поверхности ворсинок слизистой оболочки кишечника, что препятствует её заселению условно патогенными микроорганизмами. Макроорганизмы располагают мощными механизмами содействия колонизационной резистентности, способствующие заселению слизистой оболочки именно индигенными микроорганизмами (6).

При снижении колонизационной резистентности происходит увеличение числа спектра патогенных бактерий, возникает возможность развития инфекционного процесса.

Таким образом, многие патологические состояния в организме можно связать с нарушением микроэкологического равновесия кишечника.

В связи с этим изучение микробиоценоза и дисбиоза кишечника у детей и поиск оптимальных средств направленных на коррекцию нормальной микрофлоры, профилактика дисбактериозов и увеличивающихся патологии является актуальной проблемой.

Цель исследования. Выявить особенности микробиоценоза кишечника у новорожденных детей, проживающих в экологически неблагополучном регионе Каракалпакстана.

Методы исследований. При бактериологическом исследовании микрофлоры, определяли количество таких микроорганизмов, как бифидобактерии, лактобактерии, бактероиды, энтеробактерии, энтерококки, дрожжи из рода Candida, протей, путем посева серийных разведений изучаемого материала на соответствующие селективные питательные среды, такие как, среда Блаурокка, МРС, 5%-ный кровяной агар, среда Эндо, Сабуро, ЖСА, ВСА, среда Шукевича, желчно-эскулиновый агар с азидом Na и др.

Количество микробов в кишечнике определяли в 1г испражнений и выражали в lg от КОЕ/г.

Результаты исследований. Нами изучена колонизация микрофлоры толстого кишечника у 20 практически здоровых новорожденных, проживающих в г.Нукусе на 2-3 сутки после рождения и заселения кишечника новорожденных микрофлорой на 5-7 дни после рождения, а также формирования микрофлоры кишечника у детей до 1года.

Полученные результаты показали, что при посеве мекония новорожденных на 2-3 сутки жизни у 4 -х она была стерильная, а у 16 (80%) высевались лактобактерии, у 3-х (15%) - бактероиды в ассоциации с лактобактериями.

Заселение кишечника новорожденных микрофлорой шло следующим образом: к 5-7 дню лактобактерии высевались у всех новорожденных, их содержание было от 10⁵ до 10¹⁰ КОЕ /г, тогда как бифидобактерии обнаруживались только у 12 (60%), причем у 4-х количество их было ниже lg4. У одного ребенка высевались анаэробные кокки в количестве 10⁶ КОЕ/г. У 7 детей (35%) отмечена высокая обсеменность мекония. Нормальные кишечные палочки имели место у 13(65%) новорожденных, тогда как другие энтеробактерии относящиеся к семейству Enterobacteriaceae присутствовали в посевах у 10 (50%) обследованных детей (клебсиеллы 25%, протеи 25%). Обсеменность ими образцов была высокой во всех случаях 10⁵-10⁷ КОЕ/г. Энтерококки были высеяны у пяти (25% в колчестве 10⁵ КОЕ/г) новорожденных, а у шести (30%) высеяны грибы из рода Сandida в количестве 10³ КОЕ/г.

Существенными признаками качественного изменения аэробной микрофлоры служат: появление в большом проценте случаев атипичных разновидностей эшерихий, гемолизирующих со слабыми ферментативными свойствами; развитие гнилостных микроорганизмов (протеев), а также грибов рода Candida, увеличение числа кокковых форм.

Лактозанегативные кишечные палочки в некоторых случаях составляли до 50% всех выросших микробов.

Следует подчеркнуть, что, несмотря на достаточное количество лактобактерий, к 5-7 дню жизни микробиоценоз кишечника был сформирован правильно только у 50% детей. У них количественно преобладали лактобактерии, энтеробактерии были представлены нормальной кишечной палочкой в количестве 10⁵-10⁶ КОЕ/г. В микробном спектре доминировали грамположительные микроорганизмы, хотя титр бифидобактерий был не всегда высок.

Таким образом, при формировании микробиоценоза толстого кишечника у новорожденных происходило изменение соотношения микрофлоры.

Микроэкологическая рациональность естественной механики родов заключается, вероятно, в почти гарантированном получении новорожденным фекальной массы матери. Асептический режим ограничивает эту возможность, не предлагая взамен других источников нормальной микрофлоры. Характер первичной колонизации кишечника новорожденного оказывается, таким образом, зависящим от случайной, не контролируемой передачи микроорганизмов, часто руками медицинского персонала, медицинской аппаратурой, инструментарием, растворами для питья с большой вероятностью переноса госпитальных штаммов бактерий, наиболее устойчивых во внешней среде. Поэтому весьма перспективным методом формирования нормального микробиоценоза кишечника новорожденного может явиться назначение новорожденному с первых часов жизни бактериальных препаратов типа бифидума перорально или нанесением на сосок груди суспензии клеток в течение всего времени пребывания в стационаре.

В целях формирования оптимального микробиоценоза кишечника новорожденного необходимо учитывать тот факт, что правильная закладка и формирование нормальной микрофлоры является одной из основных характеристик здоровья ребенка. Организация совместно пребывания матери и ребенка в палате акушерского стационара повышает колонизационную резистентность новорожденного, способствует нормальному течению адаптации и может быть одним из факторов, приводящих к снижению сепсиса новорожденных.

Выводы

1. У новорожденных детей формирование нормальной микрофлоры кишечника происходит с дефектами качественно-количественного характера.

2. Указанные изменения в микробиоценозе кишечника новорожденных могут способствовать развитию диарейных заболеваний.

3. Для развития нормальной микрофлоры новорожденных необходимо проводить тщательное микробиологическое обследование матери перед родами, при необходимости провести коррекцию микрофлоры кишечника.

4. Необходимо обеспечение новорожденных, начиная с родильных домов, источниками нормальной микрофлоры (тесный контакт со здоровой матерью, использование живых бактерийных препаратов нормальной микрофлоры).

Литература:

1. Абдиров Ч.А., Агаджанян Н.А., Северин А.Е., Экология и здоровье человека. – Нукус,1993.-183с

2. Абдиров Ч.А. Проблемы и экология и здоровье человека //Узбекский биологический журнал. – Ташкент.-1993.-№5.-С.23-27.

3. Нуралиев Н.А. Автореверат докторской диссертации. Ташкент-2001.

4. Воробьев А.А., Абрамов Н.А., Бондеренко В,М., Шендеров Б.А. Дисбактериозы – актуальная проблема медицины //Вестник Российской Академии медицинских наук. - Москва, 1997. - №3. – С. 4-7.

5. Бондеренко В.М., Петровская В.Г. Ранные этапы развития инфекционного процесса и двойственная роль нормальной микрофлоры // Вестник Российской Академии медицинских наук.- Москва, 1997. - №3. – С.4-7.

6. Щеплягина Л.А., Римарчук Г.В., Борисова О.Н., и др., Организация медицинского наблюдения за детьми в районах экологического неблагополучия. М.1998,25-35.

7. Нурузова З.А. Сезонная динамика показателей микробиоценоза кишечника у практически здоровых лиц и профилактика формирования дисбактериоза в период новорожденности: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Ташкент: - 1995.-7-4 с.