Аязбеков А.К.

Перинатальный Центр, г.Туркестан

КРИТИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

По данным отчета, подготовленного Центральной комиссией конфиденциального аудита Национального Научного Центра Материнства и Детства акушерские кровотечения остаются одной из основных причин материнской смертности. Кровотечение, как причина материнской заболеваемости и смертности, в течение длительного периода занимает одно из ведущих мест во всем мире.

По оценкам большинства экспертов, эта патология входит в пятерку основных причин материнской смертности, ежегодно унося более ста тысяч жизней матерей. Так, от причин, связанных с беременностью, родами и послеродовым периодом, с 2009 по 2011 г.г. умерло 54,12% матерей. При этом, в структуре причин кровотечения составили 17,89%.

За данный период проведен анализ 57 случаев материнской смертности от акушерских кровотечении. Отмечено, что кровотечение в родах заняли ведущее место в структуре материнской смертности и составили по данным конфиденциального аудита почти одну треть. Из общего числа случаев кровотечении - 26,4% имели место до начала родовой деятельности и 73,6% в послеродовом периоде. Следует отметить, что кровотечение с летальным исходом в 19,3% случаев произошли в учреждениях первого, в 26,3% -второго и в 54,4% - третьего уровня перинатально помощи [1].

Следовательно, стремительный характер развития этой патологии заставляет с особой серьезностью относится к появлению малейших признаков кровотечения. Огромные усилия ведущих специалистов и международных организаций имеют цель снизить показатели материнской смертности и заболеваемости в Республике Казахстан путем внедрения новых технологии, методов профилактики и лечения данной акушерской патологии.

Одним из решением данной проблемы является внедрение современных методов непрерывного повышения качества услуг на уровне медицинских организаций, рекомендованных ВОЗ, является конфиденциальный аудит угрожающих жизни акушерских осложнении.

Данный вид аудита внедряется в Республике Казахстан с 2009 года в рамках проекта Европейского регионального бюро ВОЗ «Поддержка охраны здоровья матери и ребенка» [2]. Нормативно-правовой базой данного метода аудита является приказы МЗ РК за №694 от 29.12.2008г. «Об организации проведения конфиденциального аудита материнской смертности на территории Республики Казахстан и критических случаев в акушерской практике в Южно-Казахстанской области, городах Астана и Алматы», и приказ Управления здравоохранения Южно-Казахстанской области №69-П от 03.02.2009г. «Об организации проведения конфиденциального аудита материнской смертности и критических случаев в акушерской практике Южно-Казахстанской области».

Данный метод аудита предусматривает участие медработников в процессе установления и решения профессиональных проблем, который позволяет разделить ответственность руководителей и медработников организации. Вместе с тем, мультидисциплинарный подход проведения аудита, с вовлечением всех участников клинического случая и анализ всей цепи событий «от двери до двери» помогает лучше понять и принять упущенные возможности в каждом случае [3].

Принципиальным отличием конфиденциального аудита является то, что в качестве конечного результата рассматривается не оценка клинического случая, а оценка предпринятых действий в результате проведенного аудита.

ГККП «Областной перинатальный центр №3» был выбран в качестве одного из пилотных родовспомогательных организаций по Республике Казахстан. Критерием выбора как пилотное учреждение по данному виду аудита являлось успешное внедрение эффективных перинатальных технологий рекомендованных ВОЗ.

В перинатальном центре была создана рабочая группа, состоящая из опытных специалистов: два акушера-гинеколога, акушерка, анестезиолог-реаниматолог и психолог. Еще одной особенностью данной методики анализа является то, что психологом после беседы с больной, представляется мнение женщины о полученной медицинской помощи с ее последующим анализом.

Рабочая группа совместно со всем персоналом перинатального центра, задействованного в конкретном случае околопотерь после анализа выявляла сильные и слабые стороны оказания медицинской помощи, упущенные возможности, участки деятельности, нуждающиеся в улучшении и коррекции, с выдачей рекомендации для дальнейшего улучшения данной службы.

Проводимые изменения по рекомендациям рабочей группы по конфиденциальному аудиту, дальнейшее внедрение эффективных перинатальных технологии в повседневной практике позволило значительно улучшить качество оказываемой помощи при послеродовых кровотечениях, что выразилось в улучшении качественных показателей перинатального центра. Так, в 2014 году было отмечено снижение количества органоуносящим операциям по причине послеродового кровотечения на 51,3% (или на 18 случаев, по сравнению с 2012годом).

Таким образом, по результатам работы группы конфиденциального аудита в ГККП «Областной перинатальный центр №3» можно отметить следующее:

1. Улучшилось командная работа персонала перинатального центра: понимание своей роли каждым членом бригады, рациональное распределение времени, слаженность работы при неотложных ситуациях, передача информации.

2. Готовность к оказанию экстренной помощи: распределена ответственность за каждый этап оказания медицинской помощи, устранены выявленные препятствия к оказанию соответствующей помощи, схема оповещения.

3. Обеспеченность медикаментами и препаратами крови: с центром крови отработан механизм бесперебойной доставки компонентов и препаратов крови, препараты первой необходимости, а также шовный материал.

4. Своевременное начала хирургического этапа лечения при неэффективности консервативных методов борьбы: отказ от практики необоснованной выжидательной тактики; ранее, ориентированное на клинику и состояние больной трансфузионная терапия, не выжидая падения отдельных лабораторных показателей.

5. Повысилась эффективность учета и регистрации объема кровопотери рожениц и родильниц: взвешивание крови с использованием мерной посуды, взвешивание перевязочного материала, одноразового белья и т.д.

Список литературы:

1. «Что кроется за цифрами» Исследование случаев материнской смертности и осложнений в целях обеспечения безопасной беременности. Всемирная организация здравоохранения, Департамент репродуктивного здоровья и исследований. – Женева, 2004.

2. Европейский журнал по сексуальному и репродуктивному здоровью Entre Nous 74-2011г. // Укрепление здоровья матери и ребенка в Казахстане. – 2011. – С.16-17.

3. Избранные вопросы перинатологии / Под редакцией Р.Й. Надишаускене. – Вильнюс, 2012. – 511 с.