Ковалев В

Ковалев В.Б., Бибик В.В., Ковалева И.С., Зенина Л.В., Питченко А.Л.

ГУ «Луганский государственный медицинский университет», ГУ «Луганский республиканский госпиталь ветеранов войны им. А.И. Еременко»

ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МИКРОГЕМОЦИРКУЛЯЦИИ И ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ В СОЧЕТАНИИ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Введения. Проблема коморбидности хронических заболеваний привлекает всё большее внимание исследователей, при этом она очень актуальна у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями и болезнями пищеварительной системи [6]. В частности, это касается гипертонической болезни (ГБ) и язвенной болезни [8,10]. Действительно, наиболее распространенной патологией сердечно-сосудистой системы современном обществе является артериальная гипертензия [1]. Среди эрозивно-язвенных заболеваний пищеварительной системы язвенная болезнь является наиболее распространенной и занимает одно из ведущих мест и, при этом, за последнее время почти на треть отмечается рост заболеваемости пептической язвой [11]. Известно, что в механизмах развития ГБ, так и язвенной болезни, участвует большое количество факторов, при этом, кроме факторов нейрогуморальной регуляции, метаболических процессов, определенную роль играют изменения микроциркуляторного русла, сосудисто-тромбоцитарного звена первичного гемостаза, нарушения микрогемодинамики [2,3,4,5,7,9], при этом интересным является вопрос динамики изменений этих показателей в сроки стандартного лечения. Вышесказанное стало основаним для проведения данного исследования.

Целью исследования стало изучение динамики показателей микрогемоциркуляции и функции эндотелия у больных ГБ в сочетании с пептической язвой (ПЯ) двенадцатиперстной кишки (ДПК).

            Материалы и методы исследования. Группа испытуемых включала включала 33 больных с ГБ II стадии в сочетании с ПЯ ДПК в возрасте от 39 до 47 лет (мужчин 22, женщин 11). В лечении ГБ использовались ингибиторы АПФ, ß-адреноблокаторы, диуретики; лечение ПЯ соответствовало требованиям общепринятого протокола. Всем больным проводилось исследование микрогемоциркуляции (ЩЛ-2М) с расчетом конюнктивальних индексов КІ1, КІ2, КІ3, отражающих соответственно периваскулярные, сосудистые и внутрисосудистые изменения, а также рассчитывали индекс суммарных изменений - КІобщ. Полученные данные сопоставлялись с показателями контрольной группы (20 практически здоровых лиц). Состояние первичного гемостаза учитывали по активности фактора Виллебранда (ристомицин-индуцированная агрегация тромбоцитов), модифицированым методом Дюка определяли длительность кровотечения из поверхностных сосудов мочки уха после нарушения их целостности, показатель резистентности капилляров определяли с помощью манжеточной пробы Румпеля-Лееде-Кончаловского. Математическая обработка осуществлялась методами вариационной статистики с использованием лицензионных программ Microsoft Office 2003, Microsoft Excel Stadia 6.1/prof.

Результаты и их обсуждение. Наиболее распространенными внесосудистыми (КІ1) нарушениями у больных ГБ в сочетании с ПЯ ДПК были мутный фон, несколько реже – пигментные пятна. Наиболее существенными были изменения на сосудистом и внутрисосудистом уровнях - неравномерность калибра сосудов, извитость, снижение количества функционирующих капилляров, наличие аневризм, артериоловенулярных анастомозов (сосудистый уровень), редукция кровотока, его остановка, бусоподобний кровоток (внутрисосудистый уровень). Обозначенное сформировало изменения конюнктивальних показателей - КІ1 2,37±0,22 (в контроле - 0,07±0,04), КІ2, который соответствовал значению 6,88±0,33, и индекса внутрисосудистых изменений – КІ3 – 6,4±0,39 (в контроле 2,25±0,12 и 0,45±0,04 соответственно). Индекс суммарных изменений соответствовал значению 15,65±0,36 и превышал контрольные показатели более, чем в пять раз. Такие показатели, как длительность кровотечения, количество тромбоцитов, показатель резистентности капиляров у больных ГБ в сочетании с ПЯ ДПК не имели достоверных различий с контролем, однако отмечалось повышение фактора Виллебранда – до 198,7±17,3%.

Проведенное лечение больных ГБ в сочетании с ПЯ ДПК привело к определенным сдвигам анализируемых показателей микрогемоциркуляции, а именно – их редукция. Так, происходило снижение КІ1 в 1,5 раза (до 1,57±0,27), КІ2 – в 1,2 раза (5,63±0,35) и КІ3 в 1,3 раза (4,93±0,44), что привело к достоверному снижению индекса общих изменений до 12,13±0,35 (р<0,05). Указанная динамика микрогемоциркуляторных показателей сопровождалось снижением значений ристомицин-индуцированной агрегации тромбоцитов – в 1,22 раза (до 163,1±20,39%).

Выводы. 1. У больных ГБ в сочетании с ПЯ ДПК имеет место нарушение микрогемоциркуляции на всех уровнях микроциркуляторного русла, но преимущественно на сосудистом и внутрисосудистом уровнях, что сопровождается повышенным содержанием фактора Виллебранда.

2. После проведенного лечения происходило снижение выраженности нарушений мирогемодинамики на всех уровнях микроциркуляторного русла, что сопровождалось снижением в 1,22 раза содержания ристомицин-индуцированной агрегации тромбоцитов, однако во всех случаях физиологических значений они не достигали.

Список литературы

1. Амосова Е. Н. Внутренняя медицина. Т. 1. Болезни системы кровообращения. Болезни органов пищеварения. Болезни крови / Е. Н. Амосова - Медицина, 2008. – 1064 с.

2. Бабак О. Я. Артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца – эндотелиальная дисфункция: современное состояние вопроса / О.Я. Бабак, Ю. Н. Шапошникова, В. Д. Немцова // Укр. терапевт. журн. - 2004. - № 1. - С. 14 - 21.

3. Белоусов А.С. Морфология нарушений микроциркуляции и гемостаза при язвенной болезни / А.С. Белоусов, Г.В. Леонтьева, М.Д. Туманян [и др.] // Советская медицина.- 1983.- №1.- С 12-15.

4. Гринберг А.А. Регионарный кровоток и секреторная функция желудка у больных с дуоденальной язвой / А.А. Гринберг, С.Г. Гришко, Л.Ф. Столярова, [и др.] // Клин.медицина.- 1987.- №4.- С72-74.

5. Загоруйко Ж.В. Применение раниберла и липина в комплексном лечении больных язвенной болезнью / Ж.В. Загоруйко, И.И. Дегтярева, Н.В. Харченко и др. // Другий Український тиждень гастроентерологів: Тези допов. – Дніпропетровськ, 1997. – С. 58-59.

6. Коркушко О. В. Особенности патогенеза и морфофункциональных проявлений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста / О. В. Коркушко, Л. И. Коваленко // Сучасна гастроентерологія і гепатологія. – 2001. – №3. – С. 10-13.

7. Поливода С. Н. Эндотелиальная дисфункция при гипертонической болезни: патофизиологические механизмы формирования / С. Н. Поливода // Артериальная гипертензия. – 2009. – № 5 (7). – С. 29–34.

8. Свинцицкий А. С. Патогенез язвенной болезни в свете современных представлений / А. С. Свинцицкий, Г. А. Соловьева // Сучасні інфекції. – 2000. – № 1. – С. 1 - 7.

9. Селезнёв С.А. Клинические аспекты микрогемоциркуляции / С.А.Селезнёв, Т.И.Назаренко, В.С. Зайцев // Медицина: Ленинград, 1985.-208 с.

10. Томіна О.Є. Варіабельнісь серцевого ритму при виразковій хворобі, артеріальній гіпертензії та їхній комор бідності / О.Є.Томіна, О.Ю.Бичкова, М.І.Яблучанський // Медицина транспорту України.- 2009.- 2.-С.76-82.

11. Філіппов Ю. О. Основні показники гастроентерологічної захво-рюваності в Україні / Ю. О. Філіппов, І. Ю. Скирда, Л. М. Петречук // Гаст-роентерологія : міжвід. збірник. – Дніпропетровськ, 2006. – Вип. 37. – С. 3–9.