К.м.н. Танкибаева Ж.Г., д.м.н. Азизов И.С., Сагимбаева Т.Б.

Карагандинский государственный медицинский университет,Казахстан

К вопросу о микроэкологическом статусе больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом

Известно, что среди болезней слизистой оболочки полости рта высокую распространенность в настоящее время имеют хронические воспалительные заболевания, характеризующиеся упорным рецидивирующим течением. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) на сегодняшний день является одним из самых распространенных заболеваний такого рода [1].

Микрофлора полости рта играет большую роль в формировании факторов неспецифической защиты, а микроэкологические сдвиги отражают наличие иммунобиологических нарушений, усугубляющих тяжесть течения воспалительно-деструктивных заболеваний слизистой оболочки рта [2].

Несмотря на достижения современной стоматологии, отмечается рост заболеваемости хроническими эрозивно-язвенными заболеваниями слизистой оболочки рта, в связи с чем данная проблема остается актуальной и требует дальнейших исследований.

Целью исследования явилась оценка микроэкологического статуса больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом

Материал и методы исследования

Под нашим наблюдением находилось 44 больных ХРАС в возрасте от 18 до 60 лет. Комплексное клиническое обследование пациентов включало выяснение характера жалоб, сбор анамнеза болезни, анамнеза жизни; осмотр слизистой оболочки рта, языка и губ по схеме Pindborg [1]. Кроме этого оценивалось состояние пародонта, зубного ряда, ортопедических и ортодонтических конструкций.

Для раскрытия закономерностей существования микроорганизмов мы применили экологический подход, позволяющий достоверно описать структуру бактериальных сообществ и проследить направленность изменений микроэкологии полости рта при исследуемой патологии.

Нами были проведены микробиологические исследования, направленные на выявление дисбактериоза полости рта, у 44 пациентов ХРАС. 10 человек составили контрольную группу.

Исследование на дисбактериоз полости рта проводились согласно рекомендациям [3]. Систематизация дисбактериозов проводилась по следующей схеме: дисбиотический сдвиг, дисбактериоз I -II степени, дисбактериоз III и IU степени.

Для уточнения происхождения сдвигов в микробиоценозе определялась доля участия микроорганизмов в структуре экотопа ротовой полости по формуле С.И.Сытника [4].

Для статистической обработки данных использовали пакет компьютерных программ STATISTICA v 8.0 for Windows, SPSS v22.0 for Windows

Результаты

Результаты микробиологических исследований свидетельствовали о высокой распространенности (90,9%) выявления дисбактериозов полости рта у больных ХРАС. В структуре дисбактериозов доминировали дисбактериозы I-II степени. Они наблюдались у 60% больных ХРАС. Вторыми по частоте встречаемости были легкие изменения в микробиоценозе в полости рта, проявлявшиеся дисбиотическими сдвигами, они отмечались у 30% больных ХРАС. Доля дисбактериозов III степени у больных ХРАС была незначительной и достигала 10%. Дисбактериозов IV степени у больных ХРАС не отмечалось.

Для дисбиотического сдвига (компенсированная форма) в полости рта больных ХРАС были характерны незначительные изменения количества одного вида условно-патогенного микроорганизма (незначительное уменьшение количества негемолитических стрептококков или коагулазонегативных стафилококков) при сохранении нормального видового состава микрофлоры полости рта.

Дисбактериоз I -II степени (субкомпенсированная форма) у больных ХРАС характеризовался более выраженными изменениями состава микрофлоры: выявлялись 1-2 нехарактерных для этого экотопа в норме условно-патогенных видов (кишечная палочка и/ или β - гемолитический стрептококк) на фоне некоторого снижения титра лактобактерий.

Дисбактериоз III степени у больных ХРАС характеризовался преимущественным выявлением нетипичных для этого экотопа в норме условно-патогенных монокультур (β-гемолитический стрептококк, кишечная палочка), незначительном увеличении титра грибов рода Candida, при резком снижении количества или полном отсутствии лактобактерий.

Клинические исследования показали, что дисбиотические изменения в полости рта у обследуемых больных сопровождались разнообразной симптоматикой – от явлений единичных, мало беспокоящих больного эрозий, до множественных, глубоких, выраженно болезненных воспалительно-деструктивных элементов поражения.

У больных ХРАС выявлена структурная перестройка биоценоза полости рта, важной особенностью которой являлось снижение значимости лактобактерий. Отмечалось достоверное снижение частоты встречаемости лактобактерий в микробиоценозе полости рта у больных ХРАС (81,8± 5,4 % против 100% в контрольной группе, p<0,05). Но, несмотря на это, они оставались представителями доминирующей микрофлоры. Наблюдалось достоверное снижение титра лактобактерий по сравнению с контрольной группой (1,6×10⁵ ±0,1×10⁵КОЕ/мл против 6,8×10²±2,39×10²КОЕ/мл,p<0,05) у больных ХРАС.

Обращали на себя внимание изменения микробиоценоза у больных ХРАС, которые характеризовались появлением в структуре биоценоза нетипичных для полости рта микроорганизмов – β-гемолитического стрептококка и кишечной палочки.

С частотой встречаемости 13,6% ± 5,1% (в контроле 0, p<0,05) кишечная палочка и β- гемолитический стрептококк (частота встречаемости 15,9% ± 5,1%, в контроле 0, p<0,05) перешли в разряд случайной микрофлоры у наблюдаемых больных. Следует отметить, что β- гемолитический стрептококк высевался из полости рта больных ХРАС в количестве, превышающем этиологически значимый уровень (>10⁵ КОЕ/мл), что является неблагоприятным прогностическим признаком.

У больных ХРАС наблюдался переход в доминирующую группу дрожжеподобных грибов рода Candida (68,2%± 20,8% против 40,0%± 15,8% в контрольной группе, p<0,05).Грибы рода Candida у всех больных высевались в незначительном количестве (<10 ² КОЕ /мл), что не превышало этиологически значимого уровня.

Выводы

Микробиологический статус больных ХРАС характеризовался существенными изменениями микрофлоры, носящими характер дисбактериозов. В структуре дисбактериозов у больных ХРАС доминировали дисбактериозы I-II степени.

Структура микробиоценоза полости рта больных ХРАС характеризовалась уменьшением доминирования лактобактерий, появлением несвойственных для ротового экотопа видов микроорганизмов (кишечная палочка, β - гемолитический стрептококк), увеличением значимости грибов рода Candida.

Указанные изменения свидетельствовали о нестабильности микроэкологической системы полости рта у больных ХРАС, что, на наш взгляд, требует проведения фармакологической коррекции выявленных сдвигов.

Литература:

1. Анисимов И.В., Недосеко Б.В., Ломиашвили Л.М. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ – ООО «Меди Издательство», 2005. – С.92.

2. Рабинович О.Ф., Эпильдимова Е.А. Методы диагностики и местного лечения заболеваний слизистой оболочки рта (красный плоский лишай, рецидивирующий афтозный стоматит, декубитальные язвы). – Стоматология. – 2005.- № 3. – С. 58-62.

3. Азизов И.С. Основы клинической микробиологии – Караганда, 2006- С. 129-132.

4. Сытник С.И. Микрококки в кожном микробиоценозе молочных желез, экологическая характеристика сообщества// Журн. микробиол.-1990.-№9.-С.27-31.