О роли психогенных
факторов в формировании суицидального поведения у тревожных больных.
СМЧ№6
Днепропетровский национальный
университет
Корниенко В.В.,
Анализируя
результаты исследования тревожных больных ми пришли к выводу, что основными психогенными факторами у больных с суицидальным поведением при
паническом расстройстве являются проблемы, связанные: с конфликтами в семье
(изменами, разводом) (в 36,6 % случаев, при р<0,01); угрозой здоровью
или жизни, непосредственно связанной с тревожным расстройством (в 31,7 %
случаев, ппри
р<0,01); угрозой или потерей социального статуса вследствие проблем,
возникших из-за тревожного расстройства и его последствий (в 29,3 %
случаев, при р<0,05). У больных контрольной группы проблемы, связанные с
конфликтами в семье (изменами, разводом), угрозой здоровью или жизни и угрозой
или потерей социального статуса, встречались в 12,5 %, в 8,3 % и в
16,7 % случаев соответственно, т.е. достоверно реже.
Особенности
психического состояния у больных генерализованным тревожным расстройством
определяются соотношением психического и соматического компонента тревоги, а
так же психопатологическими феноменами, обусловленными коморбидными психическими
нарушениями (1;5;7;8;12;13).
У больных с суицидальным
поведением при генерализованном тревожном расстройстве основными психогенными
факторами были сексуальные проблемы (в 48,4 % случаев, при р<0,01) и
одиночество, неудовлетворенная потребность в любви и близких отношениях (в
35,5 % случаев, при р<0,05). У больных контрольной группы эти
психогенные факторы наблюдались достоверно реже в 23,4 % и в 17,0 %
случаев соответственно, различия с показателями основной группы были недостоверными.
Между больными основной
и контрольной группы с генерализованным тревожным расстройством статистически
значимых различий по продолжительности стрессового воздействия выявлено не
было.
Анализ
феноменологии суицидального поведения показал, что у больных с тревожными
расстройствами преобладают суицидальные решения, намерения, замыслы (в
57,3 % случаев) над пассивными и активными суицидальными мыслями,
фантазированием и переживаниями (в 42,7 % случаях) (при р<0,05).
Суицидальных попыток у больных с
тревожными расстройствами – не наблюдалось.
При этом у больных с
паническим расстройством чаще встречаются суицидальные мысли, фантазирование,
переживания – в 63,4 % случаев (при р<0,05), у больных с
генерализованным тревожным расстройством и смешанным тревожным и депрессивным
расстройством – суицидальные решения, намерения и замыслы – в 61,3 %
случаев (при р<0,05) и в 71,2 % случаев (при р<0,01) соотвественно.
Клинико-психопатологический
анализ структуры клинической симптоматики у больных с суицидальным поведением
при паническом расстройстве показал следующее:
Особенности мышления у
этих пациентов характеризовались преобладанием повышенной чувствительности к
критике в свой адрес (в 75,6 % случаев), мыслей о смерти или самоубийстве
(в 63,4 % случаев) (при р<0,01); трудностей в принятии решений (в
58,5 % случаев), снижения уровня интересов (в 53,7 % случаев) (при
р<0,05).
Среди
эмоциональных нарушений достоверно чаще регистрировались отчаяние (в
46,3 % случаев) (при р<0,01); неудовольствие (в 39,0 % случаев,
при р<0,05) и возмущение (в 24,4 % случаев, при р<0,01).
Поведение у этой группы
пациентов характеризовалось наличием эксплозивного компонента – 41,5 %
случаев (при р<0,01).
Сомато-вегетативные
расстройства проявлялись в виде вегетативно-висцеральных кризов (смешанного
характера) (в 75,6 % случаев, при р<0,05); нарушений сна (в 51,2 %
случаев) и сердечно-сосудистой системы (в 41,5 % случаев) (при р<0,01).
Анализ
суицидальных предикторов показал, что основными факторами формирования
суицидального поведения у больных с паническим расстройством являются: женский
пол (в 78,1 % случаев, при р<0,05); средний возраст 44,8±6,1 года (при
р<0,01); воспитание в неполных семьях (в 26,8 % случаев, при
р<0,05); наследственная отягощенность невротическими расстройствам (в
31,7 % случаев, при р<0,01); тревожные (в 60,9 % случаев, при
р<0,05) и аффективно-ригидные (в 36,6 % случаев, при р<0,01)
преморбидные личностные особенности.
Тревожная
симптоматика в структуре патологии характеризовалась наличием: напряжения
(3,4±0,2 балла, при р<0,05) - в тяжелой степени; страхов (опасений) за
здоровье и свою жизнь, здоровье близких и других тревожных предчувствий
(2,6±0,1балла,
при р<0,01); тревожных соматических мышечных симптомов (2,5±0,3 балла) и
тревожных расстройств поведения (2,3±0,2 балла) (при р<0,05) – в
умеренно-тяжелой степени выраженности.
На
фоне выраженной тревоги, в клинике эмоциональных расстройств регистрировались доминирующие страхи
(в 61,3 % случаев), боязнь (в 45,2 % случаев) (при р<0,01),
неудовлетворенности собой (в 32,3 % случаев, при р<0,05).
Сомато-вегетативные
расстройства включали преобладание сексуальных нарушений (в 48,4 % случаев, при р<0,05)
и головных болей (в 45,2 % случаев, при р<0,01).
Основными факторами формирования суицидального поведения у больных с
генерализованным тревожным расстройством, по
результатам нашего исследования, являются: мужской пол (в
67,7 % случаев), отсутствие семьи (в 71,0 % случаев) (при р<0,01);
работа в сфере умственного труда (в 54,8 % случаев), средне-специальное
образование (в 38,7 % случаев) (при р<0,01); сопутствующая хроническая
соматическая патология сердечно-сосудистой системы (в 12,9 % случаев, при
р<0,05); наследственная отягощенность алкогольной зависимостью (в
22,6 % случаев, при р<0,05) и расстройствами личности (в 25,8 %
случаев, при р<0,01); невропатическая конституция в анамнезе (в 22,6 %
случаев, при р<0,05); тревожные (в 71,0 % случаев, при р<0,05) и
интровертированные (в 51,6 % случаев, при р<0,01) преморбидные
особенности; наличие психогенных факторов, обусловленных сексуальными
проблемами (в 48,4 % случаев, при р<0,01) и одиночеством, неудовлетворенной
потребностью в любви и близких отношениях (в 35,5 % случаев, при
р<0,05), что перекликается с
подобными исследованиями как зарубежных так и отечественных специалистов (3;4;6;
8;10;11;14).
Литература:
1. Александровский Ю.А. Начальные проявления невротических расстройств //Клин.мед.-1988.-с.58-64.
2. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской
практике. М., 2000.-160с.
3. Arriaga F., Paiva Т., Matos-Pires A. et al.
The sleep of nondepressed patients with panic disorders: a comparison with
normal controls. // Acta Psychiatr Scand-1996-93:191-194.
4. Beck A.T. A concept analysis of panic. // Arch-Psychiat-Nurs.1996 Oct;
10(5):265.75
5. Drossman D. A. Presidental Address: Gastrointestinal
illness and Biopsychosocial Model. PsychosomMed 1998; 60: 258-67.
6. Fischler B, Cluydts R, de Gucht V et al. Generalised
anxiety disorder in chronic fatigue syndrome. Acta Psychiatr Scand 1997; 95:
405-13.
7. Goldberg D. A dimensional model for common
mental disorders. Br J Psychiatry 1996; 168 (suppl 30): 44-49.
8.
Hidalgo RB, Davidson JR (2001). Generalized anxiety disorder. An
important clinical concern. Medical Clinics of North America 85, 691-710
9. Rocca P, Fonzo V, Scotta M et al. Paroxetine
efficacy in the treatment of generalized anxiety disorder. Acta Psychiatr Scand
1997; 95: 444-50.
10. Saletu-Zyhlarz G, Saletu B,
Anderer P et al. Nonorganic insomnia in generalized anxiety disorder. 1.
Controlled studies of sleep, awwakening and daytime vigilance utilizing
polysomnography and EEG mapping. Neuropsychobiology 1997; 36: 117-29.
11. Tiihonen J, Kuikka J, Rasansen P
et al. Cerebral benzodiazepine receptor binding and distribution in generalized
anxiety disorder: a fractal analysis. Mol Psychiatry 1997;2:463-71.
12. Tokunaga M, Ida I, Higuchi T,
Mikuni M. Alterations of benzodiazepine receptor binding potential in anxiety
and somatoform disorders measured by 123.l-lomazenil SPECT. Rad Medicine 1997;
15: 163-9.
13. Westenberg H.G., de Boer J.A.,
Murphy D.L. Advances in the Neurobiology of Anxiety Disorders. // New York,
Wiley 1996 - P. 25-37.
14. Wittchen H-U, Zhao S, Kessler RC
et al. DSM-III-R Generalized anxiety disorder in the National Comorbidity
Survey. Arch Gen Psychiatry 1994; 51: 355-64.