к.м.н. Иговская А.С., Буславская И.О.

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии факультета повышения квалификации медицинских работников, Москва.

ГБУЗ Амбулаторно-поликлинический центр КДЦ-4
121609 Москва, ул. Крылатские холмы, дом 3

Психотерапевтическая помощь и профилактика медицинским работникам при синдроме эмоционального выгорания.

Современными проблемами в работе и жизни медицинских работников по прежнему остаются напряжённая деятельность, связанная с морально-этическими аспектами, интенсивное общение в эмоционально насыщенной атмосфере и когнитивной сложности. Все это может приводить к личностным деформациям у врачей и медицинских сестер, в частности, в виде эмоционального выгорания, аддиктивного поведения, психосоматических заболеваний, а в тяжёлых случаях и парасуицидального поведения. В результате негативных процессов, связанных с интенсивными факторами стресса наступает профессиональная дезадаптация личности — дегуманизация врачей и медицинских сестер, и иногда это касается целых коллективов.

Профессиональная деформация, в узком смысле — это появление в личности, под влиянием некоторых особенностей профессиональной деятельности, таких психологических изменений, которые начинают негативно влиять на осуществление этой деятельности и на психологическую структуру самой личности. Эмоциональное выгорание — один из феноменов личностной деформации [2].

Чёткого определения понятия «эмоциональное выгорания» нет. Известно, что в 70- годах прошлого столетия американский психиатр H. Freudenberger описал состояния, наблюдая за социальными работниками, оказывающими помощь людям с зависимостями от наркотиков. Он назвал эти состояния burn-out (англ.) [7-8,10]. Само название burn-out отражало впечатление автора термина. Это — «сгорание, выгорание, затухание горения» у людей, испытавших сильный стресс при профессии «человек-человек». Другой основоположник идеи «выгорания» Кристина Маклач, социальный психолог, определив это понятие как физическое и психическое истощение, включая отрицательную самооценку своей деятельности, пришла к выводу, что врачи и медсестры, с энтузиазмом в начале своей карьеры, помогая другим, в конечном счёте достаточно быстро исчерпывают свои эмоциональные ресурсы, «сгорают» [5]. Это характеризует первую стадию этого феномена – истощение. Не в состоянии справится со своим состоянием, продолжая работу, некоторые из них могут доходить до крайней степени выраженности burn-out, стадии, которую К.Maslach назвала «дегуманизацией» в профессии. Для этой стадии характерны разочарование, циничное отношение к объектам своей деятельности, дистанцирование от обязанностей [5, 6]. Далее этот феномен изучали Perlman B. Hartman E. A., Kyriacou C., Kondo K, Р. Costa, R. МсСгае ,W. Schaufeli, A.Langle.

Разница между эмоциональным выгоранием и депрессией до сих пор носит дискутабельный характер в научных кругах [9].

В отечественной науке феномен личностной деформации начал изучаться как самостоятельный лишь с конца 1990-х гг., а до этого он либо обозначался, либо рассматривался в контексте более широких аспектов. Исследования burn-out связаны прежде всего с такими именами, как В.В. Бойко (1996), М.Б. Борисова, В.Е. Орел, Т. Ю. Фокина, Л.И. Ларенцева и др.

Основные симптомы «эмоционального выгорания»:

- постепенное эмоциональное истощение ;

- хроническая физическая усталость;

- рассеянное внимание;

- нарушение сна;

- ухудшение взаимоотношений с коллегами и родственниками;

- повышенная раздражительность на работе и дома;

- злоупотребление никотином, кофеином и алкоголем;

- упорное желание поменять род занятий;

- обострённая чувствительность к инфекционно-респираторным заболеваниям;

- негативное отношение к пациентам:

- деструктивное напряжение в межличностных взаимодействиях с коллегами.

В настоящее время нет единых взглядов на этиологию и патогенез этого субклинического синдрома эмоционального выгорания, нет единых диагностических критериев [1,9].

Во многих зарубежных и отечественных источниках отмечается, что синдрому эмоционального выгорания подвержены лица, предъявляющие непомерно высокие требования к себе, идеализирующие свою профессию [9].

Сохранение своего психического здоровья, умение эффективно избавляться от стрессов естественным образом, сохранение самообладания и психического равновесия, умение извлекать пользу из стрессовых ситуаций, полноценное социальное функционирование повышает работоспособность и улучшает эмоциональный климат в коллективах.

Этот позитивный, гуманный принцип лежит в основе разрабатываемой нами в настоящее время программы помощи медицинским работникам поликлинической сети.

Целью психотерапевтической работы явилось улучшение эмоционального состояния работников медицинского коллектива и формирование позитивной социальной атмосферы в медицинском учреждении.

Нами поставлены задачи:

- выявление индивидуальных эмоциональных трудностей;

- трудности адаптации в коллективе и/или в семье;

- коррекция межличностных взаимодействий (обучение навыкам управления эмоциями);

- гармонизация личностных особенностей;

- обучение приёмам самопомощи при стрессовых ситуациях;

- формирование позитивной социальной реальности в коллективе и медицинском учреждении.

Для разработки психотерапевтической стратегии мы опирались на комплексную оценку психоэмоциональных проблем врачей и медицинских сестер. Она учитывала, наряду с клиническими параметрами, уровень адаптации в различных сферах. К клиническим параметрам относились: стадия и длительность таких аффективных симптомов: эмоциональное истощение (годами накопленная усталость), снижение настроения, длительные расстройства сна, раздражительность с членами семьи, склонность к респираторным заболеваниям, колебаниям артериального давления и др. соматическим заболеваниям); деформацию личности, обозначенную К.Maslach деперсонализация/дегуманизация, имеющую такие признаки, как негативное, переходящее в циничное отношение к пациентам и коллегам, автоматическое “функционирование”, переживание собственной несостоятельности, тревожность, раздражительность, зависимость от психически активных веществ [6].

Для оценки симптомов «эмоционального выгорания» использовался опросник «эмоционального выгорания» В.В.Бойко [1]; опросник для количественной оценки симптомов Маклач и Джексон "Maslach Burnout Inventory" (MBI) [6]. Каждый параметр оценивался в баллах и на основании суммарного результата выводился интегральный показатель стадии эмоционального выгорания. Выявлялся его вариант — более легкий или тяжелый [10].

Применялись следующие виды психотерапевтических тактик: индивидуальная полимодальная психотерапия, групповая психотерапия с ситуационным тренингом, тренинг навыков управления эмоциональной сферой, тренинг навыков конфликтными ситуациями, тренинг социальной успешности.

Психотерапевтическая программа для работников поликлинической медицинской сети разрабатывалась впервые (работа продолжается и в настоящее время) и включала в себя такие аспекты, как информационные сообщения по теме «эмоциональное выгорание», «профессиональная деформация личности», «конфликтология»; тренировку навыков управления своей эмоциональной сферой, тренинг успешного разрешения конфликтных ситуаций, психотерапию насущных коммуникативных проблем, семейных проблем, повышенной тревожности.

По составу были созданы группы: из врачей поликлиники разных специальностей — отдельная группа, численностью 7-8 чел. и отдельная группа из медсестринского персонала, численностью 6-7 человек.

Занятия проводились 1-2 раза в неделю и длились 50-60 мин для индивидуальных встреч и 1-1,5 часа для групповых. Групповая психотерапия проводилась в недирективном стиле, где участники сами задавали определённую, волнующую на данный момент их тему. Также организовывались встречи в форме семинаров-тренингов. Оптимальная суммарная длительность психотерапевтического воздействия – от 2 до 6 месяцев (с перерывами). Работа велась на партнёрской основе, по принципу консультативной помощи профессионала, как «равного равному». Семинары-тренинги, в основном, были направлены на коррекцию эмоциональной сферы участников, разбору эмоциональных состояний на работе и в семье, тренировке навыков управления своими чувствами и эмоциями. Ряд встреч был посвящён такой сложной актуальной на сегодняшний день теме, как конфликтология и управление конфликтами.

Исследование и помощь начаты весной 2015 года. Под наблюдением находилось 115 человек, в возрасте 27-62 лет, работающих в поликлинической сети КДЦ №4 ЗАО г. Москвы (главный врач Буславская И.О.). Из них— врачей 75 человек, медицинских сестер — 40 чел. Синдром эмоционального выгорания сформировался у 9 чел. (8%), находился на той или иной стадии формирования у 38 чел. (33%.).

При оценке результатов применялись психологическое тестирование и шкала экзистенции (Existenzskala) А. Лэнгле и К. Орглер. Сравнивались врачи и средний медицинский персонал – участники групповые встреч и те, кто не входил в психотерапевтические группы по тем или иным причинам.

Предварительно установлено, что применение в разрабатываемой программе социально-ориентированных психотерапевтических методик приводило в достаточно краткий срок к снижению общей тревоги, связанной с текущей работой, общему улучшению личностных характеристик медицинских работников: успокоению и равновесию эмоциональной сферы (80%). Заметное уменьшение раздражительности, усталости в семье (68%). Проведённый психотерапевтический курс также способствовал сплочённости в коллективе, установлению более тёплых отношений с коллегами. Заметно уменьшились конфликты с пациентами практически у всех участников психотерапевтических встреч

ЛИТЕРАТУРА:

1. Бойко В. В. Энергия эмоций. СПб., 2004. 474 с

2. Водопьянова Н.Е. Эмоциональное выгорание. СПб., 2013. 323.

3. Касимовская Н. А. Внедрение школ профессионального здоровья в методологию диспансеризации — одно из направлений сохранения здоровья медицинских работников // Матер. всерос. научн. конф., посвящ. 85-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики им. И. М. Сече нова, «Общественное здоровье, управление здравоохранением и подготовка кадров». М., 2007. С. 179–181.

4. Психология здоровья: Учебник для вузов / Под ред. Г. С. Никифорова. СПб., 2003. 607 с

5. Maslach C. Burnout: a social psychological analysis // The burnout syndrome: current research, theory, interventions / Ed. J. W. Jones. London, 1982. Vol. 11. N 78. P. 78–85.

6. Maslach C. Understanding burnout: Defi nitional issues in analyzing a complex phenomenon // Job Stress and Burnout. Vol. 9 / Eds. W. S. Paine. Beverly Hills, 1982. P. 26–31. "Maslach Burnout Inventory" (MBI)

7. Freudenberger H.J. Staff burn-out. J Soc Issues 1974

8. Kyriacou C. Teacher stress and burnout: An international review // Educat. Res. 1987. Vol. P. 38–44.

9. Korczak D, Kister C, Huber B. Differentialdiagnostik des Burnout-Syndroms; Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information (DIMDI). Cologne; 2010.

10. Pines A., Aronson E. Career burnout: causes and cures. New York, 1988. 321 p.