Қамысбаева Ж.Қ.
ТарГУ им. М.Х.Дулати, Тараз  Казахстан

Байзакова Н.О.
КазНУ им. Аль-Фараби, Алматы Казахстан

ЛФК ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Повреждения и заболевания органов грудной полости можно условно подразделить на повреждения и заболевания плевры и легких, сердца и крупных сосудов. Повреждения плевры и легких делятся на открытые и закрытые. Открыто повреждение плевры (ранение), как правило, соп­ровождается повреждением и ткани легкого. Скопление крови и воздуха в плевральной полости приводит к сдавливанию легкого с частичным или полным выключением его из акта дыхания. Развивается гипоксия. При непрекращающемся накоплении крови или воздуха в плевральной полости может нас­тупить легочно-сердечная недостаточность со смертельным исходом. Закрытые повреждения легких и плевры встречаются в виде ушиба и разрыва легких с гемопневмотораксом. Эти поврежде­ния нередко сочетаются с переломом ребер. Лечение в таких случаях зависит от степени кровотечения. Угрожающее жизни кровотечение требует оперативного вмеша­тельства. В остальных случаях кровь и воздух из плевральной полости удаляются отсасыванием их через прокол. При применении физических упражнений некоторой компенсации дыхательной недостаточности можно достичь за счет улучшения локальной вентиляции легких (функционирование легочных капилляров), вследствие чего создаются условия для усиления газообмена.

В состоянии покоя человек использует лишь 20-25% дыхательной поверхности легких, остальные 75-80% включаются только в случае интенсивных физических нагрузок. Функциональное единство всех звеньев системы дыхания, обеспечивающих доставку тканям кислорода, достигается за счет тонкой нейрогуморальной и рефлекторной регуляции. Установлена роль дыхательной мускулатуры в активизации дыхания во время физической работы. Главной задачей ЛФК (или физических упражнений) при легочной патологии является восстановление нарушенной функции легких. Известно, что частота и тип дыхания меняются в зависимости от положения больного. Так, в горизонтальном положении (лежа на спине) объем грудной клетки соответствует фазе вдоха, диафрагма приподнята, функция брюшных мышц ограничена, выдох затруднен. В положении лежа на животе преобладает движение ребер нижней половины грудной клетки (больше сзади). В исходном положении лежа на боку блокируются движения грудной клетки на опорной стороне, противоположная сторона двигается свободно. Вертикальное положение (стоя) - лучшая позиция для выполнения дыхательных упражнений, так как грудная клетка и позвоночник могут свободно двигаться во всех направлениях. В положении сидя преобладает нижнебоковое и нижнезаднее дыхание, а брюшное дыхание затруднено; сидя с прогнутой спиной - верхнегрудное и брюшное дыхание несколько облегчаются.

При легочной патологии (пневмонии, бронхиты, плевриты и др.) ухудшается кровоснабжение легких и бронхов, малая экскурсия (подвижность) грудной клетки, поверхностное дыхание, снижение силы дыхательной мускулатуры способствуют венозному и лимфатическому застою и нарушает отхождение мокроты. Кроме того, застойные явления приводят к возникновению гипостатической пневмонии.

Применение физических упражнений при легочной патологии направлено на нормализацию крово- и лимфообращения и тем самым на ликвидацию застойных явлений в легких. Систематическое и раннее применение лечебной гимнастики (ЛГ) способствует нормализации частоты и глубины дыхания, улучшению выделения мокроты, дренажной функции, ликвидации застойных явлений и др. Массаж воротниковой области, грудной клетки, активизация дыхания способствуют отхождению мокроты.

Эффективность применения ЛГ у больных с легочной патологией зависит от интенсивности (дозировки) выполняемых упражнений, соотношения дыхательных и общеразвивающих упражнений, исходного положения больного, а также возраста, пола, течения заболевания и функционального состояния больного. При легочной патологии нецелесообразны ни гипервентиляция (увеличение легочной вентиляции), ни гиповентиляция (уменьшение легочной вентиляции, задержка дыхания).

Активизация дыхания со сменой исходного положения улучшает дренажную функцию бронхов и увеличивает глубину дыхания. ЛФК способствует восстановлению подвижности ребер (при операциях на легких и сердце), улучшению вентиляции легких за счет усиления микроциркуляции в легочных капиллярах, облегчает работу сердца, укрепляет дыхательную мускулатуру и т.д.

В комплексном лечении острого бронхита массаж и ЛГ назначаются в период улучшения состояния больного. Применяют общеразвивающие и дыхательные упражнения (с акцентом на выдохе), упражнения для откашливания мокроты.

При наличии мокроты вначале проводится массаж воротниковой области, шеи, межреберных мышц и активизация дыхания, а затем выполняется комплекс ЛГ. Включаются также вибрационный массаж (или перкуссионный) грудной клетки продолжительностью 3-5 мин.  Влияние лечебной физической культуры при болезнях орга­нов дыхания в значительной мере объясняется той тесной связью, которая существует между сердечно-сосудистой системой и дыхательным аппаратом. Почти при всех его заболеваниях наблю­даются ограничение функций пораженного участка, нарушение в нем кровообращения, наличие застойных явлений, а по окон­чании заболевания - развитие спаечного и рубцового процесса. В ликвидации этих последствий лечебной физической культуре принадлежит ведущая роль.

Лечебная физическая культура входит в комплексное лечение таких больных и включает в зависимости от клинического состоя­ния, физической подготовленности и реакции на физическую на­грузку лечебную гимнастику, подвижные и спортивные игры, прогулки на свежем воздухе, терренкур, прогулки на лыжах, ка­тание на коньках и т. д.