Погорелов В.Н., Маслова Е.П., Мещанина Д.Р.

Харьковский национальный медицинский университет

Состояние васкулярного эндотелия под воздействием телмисартана и пентоксифиллина у больных хроническим легочным сердцем

Актуальность. ХОЗЛ является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности в современном обществе и представляет собой значительную экономическую и социальную проблему. При этом распространенность ХОЗЛ во всем мире составляет 7,6 % (метаанализ, совокупная популяция > 4 млн 100 тыс. человек).

ХОЗЛ занимает 4-е место среди всех причин смерти в общей популяции (около 4 % в структуре общей летальности). По мнению Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), смертность от ХОЗЛ к 2020 г. переместится на третье место. ХОЗЛ ограничивает физические возможности страдающих им людей и негативно влияет на качество их жизни.

Хронические обструктивные заболевания легких с морфофункциональными изменениями приводит к легочно-сосудистым и сердечным нарушениям, результатом чего является гипоксическая легочная вазоконстрикция и обструкция сосудов малого круга кровообращения (МКК), а очередное обострение воспаления в бронхах и легких, ведет к прогрессированию повреждений сосудов и сердечно-сосудистой смертности. Существует прямая связь между естественно возникающими возрастными изменениями и характером течения этих заболеваний.

То есть, возраст является фактором легочного и кардиоваскулярного риска формирования на протяжение жизни функциональных, метаболических и структурных изменений в сосудах МКК. То есть дисфункция эндотелия и активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) характерны для больных с этой коморбидной патологией.

Известно, что эндотелий сосудов- это эндокринный орган, который имеет антитромбоцитарные, антикоагулянтные, противовоспалительные, антиоксидантные и другие свойства. Эндотелию присуще как прямое, так и обратное воздействие на разные звенья липидного обмена, поэтому применение лекарственных препаратов, которые позитивно воздействуют на тормозной процесс ремодулирования сосудов МКК, на наш взгляд, будет удерживать прогрессирование заболевания и формирование атеросклероза.

Доказано, что телмисартан улучшает эндотелиальную функцию сосудов и защищает органы-мишени от гиперреактивности РААС и атеротромбоза. Дополнение к этому является применение пентоксифиллина при разных заболеваниях, в том числе бронхо-легочные заболевания.

Цель исследования. Изучить воздействие телмисартана и пентоксифиллина на состояние васкулярного эндотелия у больных ХЛС.

Материалы и методы. В терапевтическом отделении Харьковской клинической больницы на железнодорожном транспорте №2 филиала «ЦОЗ» ПАТ «Украинская железная дорога» под наблюдением находились 62 пациента ХЛС. Средний возраст больных составил 54±6 лет. Все больные получали общепринятую терапию и телмисартан 80мг\сут. Больным 2 группы ( 32 человека) дополнительно включили 2% пентоксифиллин, который вводили в\в капельно на 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида в дозе 5-10 мл\сут. Все больные были сравнены по полу, возрасту и клинико-функциональной формой заболевания.

Состояние внутрисердечной гемодинамики и среднее давление в легочной артерии оценивали с помощью ЭхоКГ и ДопплерЭхоКГ. Уровень оксида азота (NO) и эндотелина-1 определяли иммуноферментным методом. Содержание триглицеридов (ТГ), холестерина (ХС) липопретеидов низкой и очень низкой плотности (ЛПНП, ЛПОНП), ХС липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) определяли по А.Н. Климову (1999).

Результаты и их обсуждение. На фоне проведенной терапии с включением пентоксифиллина и телмисартана у больных 2-ой группы наблюдения отмечалось улучшение общего состояния больных, то есть уменьшалась или исчезала одышка, интенсивность и длительность ангинального синдрома, что подтверждалось восстановлением кривой ЭКГ к норме. Эти клинические и функциональные проявления сопровождались позитивными изменениями показателей NO, эндотелина-1.

Позитивные изменения состояния NO и эндотелина-1 подтверждает наличие у больных ХЛС релаксации и возобновление функции сосудов МКК и сердца. Изменение уровня ренина, ангиотензина-II, альдостерона.

Снижение уровня показателей ренина, ангиотензина-II, альдостерона и содержание ионов натрия под воздействием этих препаратов свидетельствует о координирование сосудистого ответа у больных ХЛС. Рядом с этим отмечалось позитивное изменение состояния липидов и липопротеидов.

Применение комбинации телмисартана и пентоксифиллина у больных ХЛС сопровождается вероятным снижением уровня ТГ, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП и повышением уровня ХС ЛПВП.

Все это свидетельствует в пользу того, что телмисартан и пентоксифиллин позитивно воздействуют на состояние васкулярного эндотелия и липидного обмена у больных ХЛС.

Выводы. Указанные позитивные клинико-функциональные и гуморальные изменения позитивно характеризуют комбинацию телмисартана и пентоксифиллина как средство воздействия на эндоваскулярную функцию больных ХЛС.