Показатели энергообмена в различных биологических средах у детей с гастродуоденобилиарной патологией
Н.В. Рылова
Казанский государственный
медицинский университет
Накопленные научные разработки по биохимии
слюны, концепция стресса, учение о механизмах гомеостатирования и барьерных
функциях организма позволили установить общебиологическое значение ГГБ и возможности развития на этом фоне болезней органов
пищеварения. Основываясь на гипотезе о пусковой роли нарушений
сбалансированности биохимических компонентов слюны, дуоденальное содержимое
ДС в возникновении гастроэнтерологических заболеваний, были изучены
показатели энергообмена в сыворотке крови (СК), пищеварительных секретах
(слюне, дуоденальном содержимом) у больных школьников. Данная группа (III)
включила 137 (мальчиков - 54, девочек – 83) детей БРК школьного возраста (от 6 до 15 лет) с сочетанной гастродуоденальной и
билиарной патологией. Характер изменений изучаемых показателей в зависимости от эндоскопической и морфологической картины
слизистой оболочки при ХГД в большинстве
случаев имел много общего (р>0,05). Достоверной разницы по показателям
энергообмена в возрастном и половом аспекте не было выявлено (р>0,05).
Результаты проведенного исследования в
сыворотке крови представлены в таблице 1. Как видно из таблицы, у
детей III группы, по сравнению со школьниками контрольного района, в
крови отмечалось статистически значимое снижение пирувата и тенденция к увеличению
уровня лактата, в связи с чем происходило
увеличение показатель энергетического дефицита (ПЭД) (р<0,01), свидетельствующее о преобладании анаэробного гликолиза. Нами предлагается
использование ПЭД крови для диагностики донозологических состояний, а именно
повышение данного показателя >8 свидетельствует о риске развития
гастродуоденобилиарной патологии.
Таблица 1
Показатели энергообмена в
сыворотке крови
у детей
I, II и III группы, мг/л
|
Лактат, (М±m) ммоль/л |
Пируват, (М±m) |
ПЭД, (М±m) |
|
|
0,95±0,004 |
0,2±0,001 |
5,3±0,3 |
|
|
1,17±0,03* |
0,13±0,003* |
9,0±0,3** |
|
|
1,1±0,02* |
0,14±0,009* |
8,6±0,2** |
* - достоверность различий по отношению к I группе (р<0,05);
** - достоверность различий по отношению к I группе (р<0,01).
Также нами изучались биохимические
показатели слюны у детей, проживающих
в районах исследования. Полученные результаты представлены
в таблице 2. Школьники III группы имели достоверные отличия изучаемых
показателей как по сравнению с контрольной
группой (р<0,01), так и c группой
экологического риска (р<0,05).
В слюне больных
детей статистически значимо увеличивался уровень лактата и снижался уровень
пирувата, в результате чего повышался ПЭД (р<0,01). Нами предлагается использование ПЭД слюны для диагностики
донозологических состояний, а именно повышение данного показателя >12
свидетельствует о риске развития гастродуоденобилиарной патологии.
Таблица
2
Показатели
энергообмена в слюне у детей I, II и III группы, мг/л
|
Лактат, (М±m) ммоль/л |
Пируват, (М±m) |
ПЭД, (М±m) |
|
|
0,63±0,04 |
0,07±0,004 |
10,7±2,1 |
|
|
0,88±0,037* |
0,07±0,002 |
13,5±0,5 |
|
|
1,27±0,05**! |
0,05±0,002* |
24,4±0,7**! |
* - достоверность различий по отношению к I группе (р<0,05);
** - достоверность различий по отношению к I группе (р<0,01);
! - достоверность различий по отношению к I группе (р<0,05).
Полученные результаты по исследованию
слюны позволили рассчитать коэффициент распределения «кровь-слюна»
(табл. 3). Наименьшая активность (повышение проницаемости)
гемато-саливарного барьера больных школьников отмечается по отношению к лактату
(«перераспределение» ее в слюну), тогда как проницаемость пирувата
еще более снижается.
Таблица
3
Коэффициент
распределения ГГБ «кровь-слюна» у детей III группы
Наиболее информативными
оказались изменения метаболических процессов на «местном» секреторном уровне (табл. 4). Энергетический гомеостаз
больных школьников (мы исследовали содержание показателей в дуоденальном
содержимом у 20 пациентов) с высокой достоверностью (р<0,01) отличался от
показателей детей контрольной группы. ПЭД
имел самые высокие цифры, что отражало нарушение нормального метаболизма
в тканях.
Таблица
4
Показатели энергообмена в
дуоденальном содержимом
у 20 детей I и III группы,
мг/л
|
Лактат, (М±m) ммоль/л |
Пируват, (М±m) |
ПЭД, (М±m) |
|
|
1,1±0,04 |
0,13±0,01 |
8,9±0,3 |
|
|
1,92±0,06** |
0,07±0,02** |
27,2±0,9** |
** - достоверность различий по отношению к I группе
(р<0,01).
Коэффициент распределения ГГБ «кровь-ДС»
показал высокую проницаемость для молочной кислоты и снижение для
пировиноградной (табл. 5).
Таблица5
Коэффициент
распределения ГГБ «кровь-ДС» у детей III группы
Проведенный
корреляционный анализ позволил отметить наличие взаимосвязей между показателями
энергообмена, что логично, а также указанных показателей с МЭ гомеостазом
(рис. 1). В основном получены корреляции средней силы (р<0,05). Интересно отметить
наличие сильной обратной связи (r=-0,89; р<0,05) между кадмием слюны и
пируватом ДС, что свидетельствует в пользу антагонизма действия
данного токсичного МЭ и пирувата.
251659264251660288251661312
Рисунок 1.
Корреляционные взаимосвязи показателей энергообмена
Таким
образом, результаты проведённого исследования показали, что нарушения энергетического гомеостаза у больных детей наиболее
значительны на «местном» уровне (ДС). Можно отметить, что достаточно
эффективно в регуляции внутренней среды организма принимает участие
гистогематический барьер, «охраняющий» органы пищеварения, а той средой, которая выполняет буферную
функцию, является слюна. В результате слюна
нарушает свое равновесное состояние, ослабляя протекторные свойства в отношении
защищаемых ею органов. Потеря слюной защитных свойств в процессе
гомеостатирования внутренней среды и является определяющим звеном риска возникновения
и механизма развития гастродуоденальной патологии.
Не умаляя
роли специфических изменений в патогенезе гастроэнтерологических
заболеваний, в данной главе приоритет отдан его неспецифическим звеньям.
Изучены показатели здоровых школьников группы экологического риска,
употребляющих питьевую воду неблагоприятного минерального состава и выявлено
повышение ПЭД крови (р<0,05) и слюны по сравнению с детьми
контрольного района. Полученные результаты свидетельствуют об изменении
процессов адаптации организма ребенка к условиям окружающей среды, в результате
которых происходит истощение резервных возможностей организма, и, как
следствие, возникает предрасположенность детей ГЭР к развитию заболеваний
гастродуоденальной зоны. Слюна. Установлено, что повышение ПЭД более 12 (OR=17,5; при p=0,05) является фактором риска
заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта у детей. Сыворотка
крови. ПЭД более 8 (OR=23,8; при p=0,05) свидетельствует
о риске развития заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта у
детей.
Предложенные способы
диагностики донозологических состояний по ПЭД крови и слюны доступны,
а исследование слюны неинвазивно, что немаловажно для практического
здравоохранения.