Нефедова Е.В.
аспирант кафедры
общественное здоровье и здравоохранение,
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный
научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения»
Минздрава России, г.Москва
ПРОБЛЕМЫ ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
ИННОВАЦИОННОГО СЕКТОРА РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
E.V.
Nefedova
PhD Student at the Public Health Care Department at
Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry
of Health of Russian Federation, Moscow
PROBLEMS IN MEDICAL FUNDING OF THE INNOVATIVE
SECTOR OF PUBLIC HEALTH CARE OF THE RUSSIAN FEDERATION
Аннотация: Автор
затрагивает нерешенные проблемы, сдерживающие развитие и осложняющие
регулирование медицинской научной сферы. Обоснованы предложения по оптимизации финансового
обеспечения инновационного сектора здравоохранения, что будет способствовать увеличению
доступности предоставляемой населению высокотехнологичной помощи.
Выводы: Материалы статьи могут быть
использованы при выработке предложения для государственной политики в вопросах
выбора способов и механизмов финансирования федеральных научных медицинских
клиник.
Ключевые слова:
инновационный сектор здравоохранения; высокотехнологичная медицинская помощь;
обязательное медицинское страхование;
Abstract:
The author touches upon the unsolved problems constraining
the development and complicating
regulation of medical science sector.
The proposals of optimization of financial
support of the innovative health care
sector that will help to increase the accessibility of high-tech care were substantiated.
Conclusions: Article Submissions may be used in the formulation of
proposals for public policy in the selection of methods and mechanisms of funding the
federal scientific and medical clinics.
Keywords: innovative
sector of public health care; high-tech medical care; compulsory health
insurance.
***
Актуальность.
На уровне официальной риторики уже признано, что главная ценность и главный
потенциал развития России – это так называемый человеческий капитал, его
наличие и динамика, а также его качество. Если эти слова начнут обретать плоть,
сохранение и наращивание человеческого потенциала будет идти по двум основным
направлениям. Во-первых, предстоит решить задачу расширенного воспроизводства
«человеческого капитала». Однако в России сохраняется тяжелая демографическая
ситуация. На фоне роста показателей смертности населения ожидается
демографическое «эхо обвала 1990-х», которое до 2025 будет характеризоваться
снижением рождаемости[1].
В этих условиях для системы здравоохранения приоритетной может считаться вторая
задача, успешное решение которой позволит минимизировать потенциально
предотвратимые потери в здоровье и увеличить продолжительность жизни. Одним из
направлений деятельности в рамках этой задачи является оказание
высокотехнологичной медицинской помощи, увеличение её объемов и, следовательно,
доступности для населения.
Цель
работы:
выявить и описать проблемы, связанные с использованием новых механизмов
организации и финансирования высокотехнологичной медицинской помощи, помочь
формированию политики здравоохранения и процессу принятия решений, касающихся
дорогостоящих медицинских технологий.
Первая проблема связана с
понятийным аппаратом.
Согласно
статье 34 Федерального закона от 21 ноября 2011 года
№ 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»,
высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых
сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов
лечения с научно доказанной эффективностью. Подобное определение затрудняет
организацию оказания ВМП в рамках программы государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, так как отсутствуют
определения «сложности», «уникальности», «ресурсоемкости» методов лечения.
Проблемы понятийного аппарата затрудняют оптимизацию перечня видов ВМП, а также
входящих в её состав медицинских технологий и методов.
Вторая проблема связана с
необходимостью уточнения предметной области, в которой федеральные
научно-исследовательские учреждения и учреждения высшего профессионального
образования осуществляют за счет ассигнований федерального бюджета деятельность
с использованием имеющихся у этих учреждений коечных мощностей.
В
указанных учреждениях за счет ассигнований федерального бюджета предоставляется
гражданам не только высокотехнологичная, но и специализированная медицинская
помощь. Эти два вида помощи имеют тесную технологическую и экономическую связь
с деятельностью по проведению фундаментальных исследований и с деятельностью по
разработке и практическому внедрению новых медицинских технологий. Для
осуществления указанной деятельности, а также для подготовки научных
медицинских кадров, федеральные научно-исследовательские учреждения
госпитализируют пациентов и проводят в условиях круглосуточного стационара
научные исследования в рамках инновационного цикла. Успешная реализация
полного инновационного цикла требует наибольших объемов финансирования на
первых 2-х его этапах, а именно на 1 этапе разработки и на 2 этапе апробации в
клинике научной медицинской организации нового метода (технологии). Именно эти
этапы должны являться предметом финансирования деятельности федеральных
научно-исследовательских учреждений. На 3 этапе инновационного цикла
осуществляется экспериментальное (пилотное) внедрение апробированного метода
(технологии) в отдельных медицинских организациях. На 4 этапе осуществляется
тиражирование, т.е. широкое практическое применение метода (технологии) с
доказанной эффективностью.
Третья проблема связана с
выбором способа компенсации затрат федеральных научно-исследовательских
учреждений и учреждений высшего профессионального образования, оказывающих
медицинскую помощь. Необходимо построить такую систему расчетов, которая бы
поддерживала соответствие между клиническими, научными и экономическими
аспектами деятельности федеральных научно-исследовательских учреждений и
учреждений высшего профессионального образования. Прототипом такой системы
может стать система оплаты с использованием диагностически родственных групп (DRG), широко распространенная в США, странах
Европы.
В
рамках проведения профилактических и клинических исследований может быть
установлено государственное задание по науке с включением амбулаторных
посещений (для скрининговых обследований и ведения диспансерных групп) и
госпитализаций на «научные койки». Такие койки могут составлять до 30% коечного
фонда и использоваться для обследования пациентов в рамках научных проектов и
тестирования новых технологий и новых разработок, выполнения сложных
диагностических и лечебных вмешательств,
а также для клинических исследований разрабатываемой научной продукции.
Структура затрат на содержание такой койки принципиально отличается от системы
ОМС или оказания СМП или ВМП. Финансирование таких коек должно предусматривать
выполнение высокотехнологичных и дорогостоящих методов исследований, с
привлечением методологии молекулярной биологии и генетики, стационарной и
динамической геномики, протеомики и метаболомики, системной биологии.
Основная
организация исследований и подготовки научных кадров должна базироваться на
принципах трансляционной медицины, т.е. обеспечить устранение барьеров, стоящих
на пути внедрения достижений науки в клиническую практику. Именно в федеральных
центрах должна быть максимально представлена реальная возможность испытывать
новые технологии, не входящие в порядки и стандарты оказания помощи, внедрена
облегченная система получения разрешений на пилотные клинические исследования,
особенно в области приоритетных направлений развития медицинской науки:
нанотехнологий, регенеративной медицины, персонифицированной медицины и др.
Результатом
деятельности таких учреждений должны быть не только стандартные показатели
наукометрии - научные статьи и объекты интеллектуальной собственности, но и
новые медицинские технологии диагностики, профилактики, лечения, которые будут
отражать прогресс в медицинской науке. В идеале в структуре одного учреждения
должен располагаться весь трансляционный цикл – от молекулярных механизмов
поиска новых мишеней воздействий до практического тестирования новых технологий
к клинике. Промежуточным звеном является экспериментальная база и доклинические
исследования. Все эти затраты должны быть учтены при планировании финансового
обеспечения инноваций.
Научные
учреждения должны стать основой для последипломной подготовки профильных
клинических и научных кадров, в том числе врачей-исследователей. Минздравом РФ
должно быть установлено государственное задание научным учреждениям на
образование и выделены соответствующие финансовые средства, что позволит
готовить специалистов самого высокого современного уровня.
Решение
вышеперечисленных задач позволит увеличить объем и повысить качество
инновационных медицинских услуг, предоставляемых гражданам
Российской Федерации, сократить сроки их ожидания, повысить их доступность и,
в конечном итоге, снизить показатели смертности и заболеваемости населения.
Список литературы:
1. Перхов В.И., Янкевич Д.С., Стебунова Р.В., Юркин Ю.Ю. О рисках
интеграции федеральных государственных учреждений здравоохранения и медицинской
науки в систему обязательного медицинского страхования. Социальные аспекты
здоровья населения. [Электронный научный журнал] 2014; 38 (4). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/583/30/lang,ru/ (Дата обращения 21 октября
2014)
2. Обухова О. В.
Высокотехнологичная медицинская помощь в системе обязательного медицинского
страхования. Менеджер
здравоохранения 2015;(4):33-41.
3. Власов В.В., Воробьев П.А., Гонтмахер Е.Ш., Комаров Ю.М.,
Кравченко Н.А., Линденбратен А.Л., и др. Основные положения стратегии охраны
здоровья населения РФ на период 2013 – 2020 гг. Москва. 2013. 112 с.
4. Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации:
федеральный закон от 29 ноября 2010 г. №326-ФЗ (с изменениями и дополнениями).
[Интернет]. URL:
http://base.garant.ru/12180688/ (Дата обращения
21.04.2015)
5. Постановление Правительства РФ от 28.11.2014 N 1273 «О Программе
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на
2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов». [Интернет]. URL:http://base.garant.ru/70812574/ (Дата обращения
15 мая 2015)
6. Постановление Правительства РФ от 27.12.2014 N 1572 «О предоставлении в
2015 году субсидий бюджетам субъектов Российской Федерации в целях
софинансирования расходов, возникающих при оказании гражданам Российской
Федерации высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую
программу обязательного медицинского страхования». [Интернет]. URL: https://www.referent.ru/1/244634 (Дата
обращения 25.05.2015)
7. О порядке использования средств нормированного страхового
запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования: приказ
Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 г.
№227. [Интернет]. URL:
http://www.rg.ru/2011/02/04/strahovoi-zapas-dok.html (Дата обращения 27.04.2014)
8. Письмо Минздрава России от 12.12.2014 N 11-9/10/2-9388 «О
формировании и экономическом обосновании территориальной программы
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на
2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов» [Интернет] URL: https://www.referent.ru/1/244147 (Дата обращения
04.10.2014)
9. Письмо Минздрава России от 15.12.2014 N 11-9/10/2-9454 "О
способах оплаты медицинской помощи, оказанной в рамках программы
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской
помощи" [Интернет]
URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_126728/ (Дата обращения 28.04.2015)
10. Перхов В.И., Юркин Ю.Ю., Горин С.Г. Актуальные проблемы
организации высокотехнологичной медицинской помощи // Здравоохранение. – 2015.
- № 11. – С. 26-32
11. Ермошина Т.В. Научное обоснование совершенствования оказания
высокотехнологичной медицинской помощи: диссертация, кандидат медицинских наук.
Москва. 2009.202 с.
References:
1. Perkhov V.I., Yankevich
D.S., Stebunova R.V., Yurkin Yu.Yu. O riskakh integratsii federal'nykh
gosudarstvennykh uchrezhdeniy zdravookhraneniya i meditsinskoy nauki v sistemu
obyazatel'nogo meditsinskogo strakhovaniya {Risks associated with integration
of federal health institutions and medical science into the system of
compulsory health insurance}. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya {Serial
online} 2014 {cited 2014 Oct 21}; 38 (4). Available from:
http://vestnik.mednet.ru/content/view/583/30/lang,ru/ (In Russian).
2. Obukhova O.V.
Vysokotekhnologichnaya meditsinskaya pomoshch' v sisteme obyazatel'nogo meditsinskogo strakhovaniya {High-tech
Medical Care in the System of Compulsory Health Insurance} Menedzher zdravookhraneniya 2015;(4):33-41. (In
Russian).
3. Vlasov V.V., Vorob'ev P.A.,
Gontmakher E.Sh., Komarov Yu.M., Kravchenko N.A., Lindenbraten A.L., et al. The
basic provisions of the public health policy in the Russian Federation for the
period of 2013-2020. Moscow. 2013. 112 p. (In Russian).
4. Ob obyazatel'nom
meditsinskom strakhovanii v Rossiyskoy Federatsii [On compulsory health
insurance in the Russian Federation] federal'nyy zakon ot 29 noyabrya 2010
g.#326-FZ (s izmeneniyami I dopolneniyami)].[Online].2010 [cited 2014 Oct 22].
Available from: http://base.garant.ru/12180688/ (In Russian).
5. O Programme
gosudarstvennykh garantiy besplatnogo okazaniya grazhdanam meditsinskoy
pomoshchi na 2015 god i na planovyy period 2016 i 2017 godov [On the program of
state guarantees of free medical care provision to citizens for 2015 and the
planning period of 2016 and 2017] federal'nyy zakon ot 28 noyabrya 2014
g.#1273-FZ .[Online].2014 [cited 15 May 2015] Available from: http://base.garant.ru/70812574/ (In Russian).
6. O predostavlenii v 2015
godu subsidiy byudzhetam sub"ektov Rossiyskoy Federatsii v tselyakh
sofinansirovaniya raskhodov, voznikayushchikh pri okazanii grazhdanam
Rossiyskoy Federatsii vysokotekhnologichnoy meditsinskoy pomoshchi, ne
vklyuchennoy v bazovuyu programmu obyazatel'nogo meditsinskogo strakhovaniya
[On the granting in 2015 of subsidies to the budgets of subjects of the Russian
Federation in order to co-finance the costs arising from the provision of
citizens of the Russian Federation of high-tech medical care is not included in
the basic program of compulsory medical insurance] federal'nyy zakon ot 27
dekabrya 2012 g.#1272-FZ .[Online].2012 [cited 2015 May 25]; Available from:
https://www.referent.ru/1/244634 (In Russian).
7. O poryadke ispol'zovaniya
sredstv normirovannogo strakhovogo zapasa territorial'nogo fonda obyazatel'nogo
meditsinskogo strakhovaniya [On the order of using normalized insurance
resources of the MHI territorial fund]: prikaz Federal'nogo fonda
obyazatel'nogo meditsinskogo strakhovaniya
ot 01 dekabrya 2010, №227. [Online] 2010[cited 2015 Apr 27]. Available
from: http://www.rg.ru/2011/02/04/strahovoi-zapas-dok.html. (In Russian).
8. O formirovanii i
ekonomicheskom obosnovanii territorial'noy programmy gosudarstvennykh garantiy
besplatnogo okazaniya grazhdanam meditsinskoy pomoshchi na 2015 god i na
planovyy period 2016 i 2017 godov [On the formation and economic feasibility of
the territorial program of state guarantees of free medical care provision to
citizens for 2015 and the planning period of 2016 and 2017]: Pis'mo Minzdrava
Rossii ot 12 dekabrya 2014 N 11-9/10/2-9388 [Online] 2014 [cited 2014 Nov 04].
Available from: https://www.referent.ru/1/244147 (In Russian).
9. O sposobakh oplaty
meditsinskoy pomoshchi, okazannoy v ramkakh programmy gosudarstvennykh garantiy
besplatnogo okazaniya grazhdanam meditsinskoy pomoshchi [On the methods of
payment of medical assistance provided under the program of state guarantees of
free medical care provision to citizens]Pis'mo Minzdrava Rossii ot 15 dekabrya
2014 N 11-9/10/2-9454 [Online] 2014 [cited 2015 Apr 28] Available from:
http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_126728/ (In Russian).
10. Perhov V.I., Jurkin Ju.Ju., Gorin
S.G. Aktual'nye problemy organizacii vysokotehnologichnoj medicinskoj pomoshhi
[Actual problems of high-tech medical care management] Zdravoohranenie 2015;
(11): 26-32 (in Russian).
11. Ermoshina T.V. Nauchnoe
obosnovanie sovershenstvovanija okazanija vysokotehnologichnoj medicinskoj
pomoshhi [Scientific basis of enhancement of high-tech medical care rendering]
PhD [dissertation]. Moscow; 2009.202 p (in Russian).