Физическая культура и профессиональный спорт/3.Спортивная медицина и реабилитация

К. п. н., доцент Бочкова Н.Л., викл. Ярчук Н.П.

Національний технічний університет України

«Київский політехнічний інститут імені Ігоря Сікорського»

Фізична реабілітація при переломах кісток кисті

Кисть руки людини пристосована для виконання різних, часом дуже тонких, професійних та побутових функції, до найважливіших з них відносяться захоплення і утримання предметів. Разом з цим кисть і пальці є дуже тонким сенсорним апаратом, що володіє можливістю визначати больовий, температурний, м'язово-суглобовий, тактильний і стереогностічний види чутливості, а також ступінь тиску. Переломи кісток кисті підрозділяються на переломи кісток зап'ястя, фаланг пальців, п'ястя [1,2].

Серед переломів кісток зап'ястя найчастіше зустрічаються переломи човноподібної кістки, рідше - півмісяцевої і тригранної. Лікування переломів човноподібної кістки починається з імобілізації гіпсовою пов'язкою, що накладається на тильну сторону кисті від головок п'ясткових кісток до ліктьового суглоба в положенні тильного згинання і невеликого ліктьового приведення кисті. Тривалість імобілізації 2,5 - 3 місяці. У випадках, коли показаний оперативний метод металоостеосинтезу, тильна гіпсова шина накладається на 1,5 - 2 місяці. Лікувальну гімнастику призначають з 2 - 3-го дня після травми і її методика аналогічна методиці при переломі променевої кістки в типовому місці. При переломі інших кісток зап'ястя імобілізація проводиться також, але триває 3-5 тижнів [2,4].

Серед цих переломів заслуговує на особливу увагу переломовивих першої п'ястної кістки у зв'язку з її важливим функціональним значенням. Гіпсова пов'язка накладається від дистального зчленування першого пальця до ліктьового суглоба, при цьому великий (перший) палець повинен знаходитися в положенні розгинання і відведення. Термін імобілізації - 4 тижні. У першому періоді лікувальна гімнастика не має особливостей і будується за загальними принципами. У другому періоді фізичної реабілітації при переломовивихах першої п'ястної кістки головна увага приділяється відновленню функції зап'ястного зчленування великого пальця. У третьому періоді фізичної реабілітації при переломовивихах першої п'ястної кістки усуваються залишкові порушення рухомості великого пальця, відновлюються основні види захватів, координація, сила та швидкість рухів пальців [5,6].

Переломи однієї або декількох п'ясткових кісток (від 2-ї до 5-й) і фаланг пальців (однієї або декількох) характеризуються такими симптомами: припухлістю на тильній стороні кисті, розлитою набряклістю на всьому пошкодженому пальці, обмеженням активної і пасивної рухомості в суглобах, болем при тиску на область перелому і по осі пальця. При переломах 2 - 5 п'ясткових кісток і фаланг пальців без зміщення на 3 тижні накладають гіпсовий лангет по долонній поверхні кисті від кінчика пальця до межі середньої та нижньої третини передпліччя. Інші пальці не імобілізуються. Переломи зі зміщенням та навколосуглобові оперативно фіксують металевою спицею. У цьому випадку імобілізація накладається на 1,5 тижні при переломах кісток п’ястя і на 2 - 3 тижні - при травмах фаланг [2, 6].

У перший період фізичної реабілітації при переломах однієї або декількох п'ясткових кісток (від 2-ї до 5-й) і фаланг пальців проводиться лікувальна фізична культура (ЛФК). Хворий повинен виконувати активні рухи для здорових пальців, вправи для ліктьового і плечового суглобів як хворою, так і здоровою рукою. Всі вправи не повинні викликати болі в місці пошкодження.

Завданнями другого етапу фізичної реабілітації при переломах однієї або декількох п'ясткових кісток (від 2-ї до 5-й) і фаланг пальців є:

-відновлення рухливості в п'ястно-фалангових і міжфалангові суглобах;

- тренування різних видів рухів пальців –захоплення предметів та ін.

Для того щоб домогтися ізольованого руху в кожному п'ястно-фалангових і міжфалангових суглобах, необхідно фіксувати кисть і проксимально розташовані відділи пошкодженого пальця. Велике значення у відновленні побутових і професійних навичок має трудотерапія [3,6].

Завданнями третього етапу фізичної реабілітації при переломах однієї або декількох п'ясткових кісток (від 2-ї до 5-й) і фаланг пальців є:

-остаточне усунення порушень рухливості у суглобах пальців;

-відновлення сили, витривалості, координації рухів кисті і пальців;

-адаптація до побутових і професійних навантажень [5].

Використовується весь комплекс вправ другого періоду, але з більшою кількісьтю повторень і використанням опору (снаряди, опір здоровою рукою та ін.). Для тренувань кисті використовуються різні способи утримання предметів. Підвищенню ефективності занять ЛФК сприяє виконання вправ і рухів в теплій воді (температура води має бути не менше 36-38⁰) [6].

Література.

1.Башкиров В. Ф. Комплексная реабилитация спортсменов после травм опорно-двигательного аппарата /Башкиров В. Ф.-М.:Медицина, 2000. - 240 с.

2.Дусмуратов М. Д. Восстановительное лечение больных с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата / М. Д. Дусмуратов, В. А. Епифанов. –– Ташкент: Медицина, 2001. –– 521с.

3.Каптелин А. Ф. Трудовая терапия в травматологии и ортопедии / А. Ф. Каптелин, Л. А. Ласская. –– М.: Медицина, 2003. –– 279 с.

4. Лечебная физическая культура: справочник / [под ред. В. А. Епифанова]. –– Москва: «МЕДпресс-информ». –– 2005. –– 328 с.

5.Мухін В. М. Фізична реабілітація. Підручник. — К.: Олімпійська література, 2000. — 423 с.

6.Терновой Е. В. Реабилитационная терапия при травмах костносуставного аппарата / Терновой Е. В., Кравченко А. А., Лещинский А. Ф. –– Киев: Здоров’я, 2002. –– 184 с.