ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РЕЙТИНГОВЫХ ОЦЕНОК

В УПРАВЛЕНИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ

А.Б. Асатова, А.А. Аканов, М.А. Камалиев

Казахский национальный медицинский университет

Рейтинговые оценки деятельности органов и организаций здравоохранения открывают большие перспективы в совершенствовании системы управления, обеспечении ее гармонизации и является важным фактором повышения эффективности управления. К рейтинговой оценке проявляют заинтересованность органы управления, администрация и работники организаций здравоохранения, инвесторы, страховые организации, пациенты.

Специфической особенностью системы здравоохранения является то, что результаты ее функционирования не имеют адекватной формы выражения: результаты труда не принимают вещественной формы, поддающейся прямому статистическому учету, а выступают в виде полезного эффекта, неотделимого от самой деятельности по оказанию услуг. В экономической структуре общества система здравоохранения относится условно к той части общественного производства, которая получила название «непроизводственная сфера». Подобная трактовка здравоохранения не отрицает общественной полезности медицины, поскольку «продукцией» здравоохранения является здоровье. Деятельность системы здравоохранения характеризуется медицинским, социальным и экономическим эффектами, выраженных в достижении определенных результатов, и ресурсными затратами. Традиционно о функционировании отрасли судят главным образом по величине производимых затрат (финансовых, трудовых, материальных и др.). Между тем, необходимо соотнести результаты с затратами на основе выявления тесных взаимосвязей между ними.

Разработана и обоснована концепция и технология формирования рейтинговой оценки органов и организаций здравоохранения на основе индикаторов и показателей, ориентированных на конечные результаты деятельности. Цель разработанной системы мониторинга и оценки заключается в определении степени достижения конечных результатов деятельности органов и организаций здравоохранения с учетом адекватного освоения вложенных ресурсов.

Индикаторы мониторинга и оценки разделены на 4 категории:

1. Индикаторы «конечной цели» деятельности органов и организаций здравоохранения.

2. Индикаторы «промежуточной цели», которые позволяют отслеживать достижение конечной цели и следствие результативности определенной деятельности органов и организаций здравоохранения.

3. Индикаторы «воздействия» или результативности определенной «деятельности» органов и организаций здравоохранения.

4. Индикаторы «вклада» или объем выделенных и вложенных ресурсов на реализацию определенной деятельности органов и организаций здравоохранения.

Указанные виды индикаторов соответствуют определенным этапам системы мониторинга и оценки. В частности, индикаторы деятельности и вклада являются индикаторами мониторинга, а индикаторы промежуточной и конечной цели соответственно являются индикаторами оценки определенной деятельности органов и организаций здравоохранения.

Учитывая интересы, как государства, так и отдельного конкретного человека, а также мировой опыт сформированы 4 индикатора «конечной цели»:

1. Улучшение показателей здоровья населения;

2. Повышение эффективности системы здравоохранения;

3. Отзывчивость системы здравоохранения

4. Справедливость финансового взноса.

Разработка методологических основ измерения и оценки состояния здоровья населения сопряжена с преодолением множества трудностей, обусловленных сложностью самого объекта изучения. Следует отметить, что определения и оценки здоровья менялись на протяжении всей истории здравоохранения. В настоящее время приходится констатировать отсутствие общепринятой единой трактовки понятия здоровья. В литературе, посвященной тем или иным аспектам здоровья, содержится множество определений этой категории, основанных на различных подходах и критериях. Однако обилие дефиниций прямо препятствует успешному решению задачи системного изучения и оценки состояния здоровья населения.

Квалифицированный анализ статистических данных о процессах формирования здоровья населения и соответствующие выводы о необходимых мерах социально-экономического и лечебно-профилактического характера могут обосновать правильное управленческое решение, способствовать более точному планированию и прогнозированию в здравоохранении. Основная проблема состоит в выборе единого показателя, который бы достаточно полно отражал различные стороны такого многогранного явления, как здоровье. В настоящее время еще не разработаны методы количественной оценки здоровья в целом, о нем судят лишь по отдельным его характеристикам. Традиционным методологическим приемом, используемым в оценке состояния здоровья населения, является использование различных источников информации, разрабатываемых в рамках статистической отчетности. К ним относятся данные о средней продолжительности жизни, смертности, заболеваемости, физическом развитии населения и др. Поскольку сохранение и укрепление здоровья населения имеет целью снижение смертности, то показатель смертности обоснованно может играть роль целевого индикатора для системы здравоохранения. Все целевые индикаторы должны удовлетворять основным требованиям отбора: иметь весомый вклад в структуру общей смертности населения и высокую медико-социальную значимость.

В целом, разработанная система мониторинга и оценки деятельности органов и организаций здравоохранения представляет собой «дерево» достижения цели, на каждом уровне которого применены соответствующие показатели результативности. С учетом рекомендаций ВОЗ, каждый из индикаторов соответствуют одному из четырех основополагающих функций системы здравоохранения. Данный подход позволяет выстроить цепь, связывающую выбранные цели системы с изначальным вкладом, и позволяет принимать управленческие решения на основе проводимого мониторинга и оценки результатов деятельности.

При этом, для каждого уровня управления (национальный, региональный, организации) определяются те индикаторы, которые наиболее релевантны, с позиции экспертов ВОЗ. Так, например, на национальном уровне одинаково высокозначимыми являются индикаторы всех четырех конечных целей и 4 функций системы здравоохранения; на региональном – первостепенное значение имеют индикаторы функций обеспечения услуг и руководства, промежуточное значение занимают индикаторы функции генерирования ресурсов, далее следуют индикаторы функции финансирования; на уровне организации – основными и единственными являются индикаторы обеспечения услуг.

Для мониторинга собственно деятельности (вклада) органов и организаций здравоохранения наряду с конечными результатами дополнительно приходится подбирать систему показателей, специфичную для этой деятельности.

Реструктуризация здравоохранения включает повышение доступности медицинской помощи населению, удовлетворение потребностей населения, повышение уровня обеспеченности населения услугами здравоохранения, устранение диспропорций в оказании медицинской помощи и приоритет развития. Как правило, такими показателями, в частности, служат величины удельных затрат – трудовых, финансовых, материальных, приходящихся на условную единицу функционирования отрасли.

Проблемы качества медицинской помощи в настоящее время находятся в центре внимания и стоят особенно остро. Для их анализа количественные показатели дополнены такими показателями, которые характеризуют его качественные аспекты, включая медико-социологические.

Совершенствование финансирования системы здравоохранения должно быть направлено на обеспечение равноправия, справедливости и устойчивости. Органы и организации здравоохранения должны стремиться к тому, чтобы обеспечить сдерживание суммарных расходов и издержек и повышение внутренней эффективности (экономичности), включая эффективности бюджетных расходов.

Стратегия достижения наивысшей эффективности системы здравоохранения также включает совершенствование межсекторального сотрудничества, улучшение отзывчивости здравоохранения, обеспечение справедливости финансового вклада.

В органах управления проводится анализ деятельности медицинских организаций региона. На основе такого анализа лицами, принимающими решения, разрабатывается стратегия по повышению конкурентоспособности: росту качества услуг; снижению себестоимости услуг, развитию коммерческой деятельности, обеспечению населения более значимыми видами помощи и др.

Рейтинговые оценки деятельности органов и организаций здравоохранения нацелены на решение следующих управленческих задач: совершенствование оценки медико-демографической ситуации; повышение уровней развития материально-технической базы; рост эффективности и качества деятельности организаций здравоохранения; обеспечение качества лечебно-диагностического процесса, осуществляемого в организациях здравоохранения, стимулирование и дифференцированная оплата труда персонала. Система показателей позволит руководителям рационально использовать финансы для развития отрасли оптимально и оперативно перераспределять ресурсы здравоохранения. Причем, учтены интересы, как государства в достижении конечных результатов, такие как улучшение показателей здоровья и эффективности системы здравоохранения, так и отдельного конкретного человека в повышении отзывчивости отрасли потребностям населения и обеспечении справедливости в получении медицинских услуг. В информированности по результатам рейтинговой оценки организаций здравоохранения также заинтересованы потребители медицинских услуг, осуществляющие осознанный выбор места лечения.