Медицина/7. Клиническая медицина

Рыбакова Т.А., д.м.н. Столярова В.В., Костина М.В.

Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева, Россия

Оценка вегетативной регуляции деятельности сердца

при пароксизмальной мерцательной аритмии по данным вариабельности сердечного ритма на фоне профилактической антиаритмической терапии

Электрофизиологические процессы зарождения и проведения импульсов возбуждения в проводниковую систему и миокард находятся под влиянием ряда нейрогуморальных факторов (7). В норме сердце находится в основном под контролем парасимпатической нервной системы (ПСНС) (5). Повышение тонуса ПСНС характеризует высокие резервные возможности сердечно-сосудистой системы. Преобладание тонуса симпатической нервной системы (СНС) указывает на наличие патологических процессов в организме и неблагоприятный прогноз (4, 6). Для количественной оценки статуса ВНС в исследуемый промежуток времени применяют статистический анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) (3). Полученные к настоящему времени результаты исследования ВСР показывают, что эти данные могут служить достоверным предиктором внезапной смерти (1), показателем эффективности кардиохирургических вмешательств, предвестником ночных приступов стенокардии, а также прогнозировать прогрессирование сердечной недостаточности. Прогностически благоприятным является увеличение ВСР (повышение SDNN и SDSD), преобладание тонуса ПСНС (повышение ΔX, RMSSD, Mean, Мо, pNN50% и уменьшение ВПР, ИВР), а также снижение тонуса СНС (уменьшение AMo(%), ИН, ПАПР) (2, 8).

Цель. Оценить влияние профилактического применения аллапинина, метопролола и кордарона на вариабельность сердечного ритма у больных с пароксизмами мерцательной аритмии.

Материалы и методы. В исследовании принимали участие мужчины и женщины в возрасте от 40 до 75 лет. Пациенты были разделены на 5 групп: I группа – здоровые (n=10); II группа (контроль) – больные ИБС: Стенокардия напряжения II-III ФК (n=10); III, IV и V группы – больные ИБС: Стенокардия напряжения II-III ФК с пароксизмальной мерцательной аритмией принимающие соответственно: аллапинин в дозе 12,5мг×3р/д, (n=8); метопролол в дозе 50мг×2р/д, (n=8); кордарон в поддерживающей дозе 200мг×1р/д, 5 дней в неделю (n=8).

Результаты. В группе больных получающих аллапинин (рис. 1), регистрировалось увеличение вариабельности сердечного ритма: повышение SDSD на 480% и 434%, SDNN на 228% и 183% по сравнению с I и II группами соответственно. Выявлено преобладание тонуса парасимпатической нервной системы по сравнению с I группой (увеличение: ∆Х на 365%, Rmssd на 78% , Mean на 23%, Мо на 24%, PNN50% на 1775% и снижение: ВПР на 80%, ИВР на 84%; по сравнению со II группой (увеличение: ∆Х на 270% , Rmssd на 70%, Mean на 30%, Мо на 31%, PNN50% на 1775% и снижение: ВПР на 84%. Установлено снижение тонуса симпатической нервной системы по сравнению с I группой, о чем свидетельствовало уменьшение: AMO% на 37%, ИН на 87%, ПАПР на 48%. У больных получающих метопролол (рис. 1), регистрировалось увеличение вариабельности сердечного ритма по сравнению с I группой здоровых лиц: повышение SDSD на 84%. Выявлено преобладание тонуса парасимпатической нервной системы по сравнению с I группой (увеличение: Mean на 10% и Мо на 10%; по сравнению со II группой (увеличение Mean на 16% и Мо на 16%). На фоне кордарона (рис. 1), регистрировалось увеличение вариабельности по сравнению с I группой: повышение SDNN на 114%. Выявлено преобладание тонуса парасимпатической нервной системы по сравнению с I группой (увеличение: ∆Х на 177%, Mean на 19%, Мо на 17% и снижение: ВПР на 47%, ИВР на 65%); по сравнению со II группой (увеличение: Mean на 25%, Мо на 24%). Снижение тонуса симпатической нервной системы по сравнению с I группой, о чем свидетельствовало уменьшение: AMO% на 31%, ИН на 60%, ПАПР на 40%.

Рис. 1. Влияние антиаритмических препаратов на показатели

вариабельности сердечного ритма.

Выводы: во всех трех группах, т.е. у больных с пароксизмами мерцательной аритмии, получающих аллапинин, метопролол и кордарон, регистрировалось увеличение вариабельности сердечного ритма, а также повышение тонуса парасимпатической нервной системы и снижение тонуса симпатической нервной системы. Наиболее позитивное влияние на вегетативный статус и показатели вариабельности сердечного ритма у больных с пароксизмальной формой мерцательной аритмии оказывает аллапинин, затем – кордарон и метопролол.

Литература

1. Абрамкин Д.В. Сравнение значения изменений ЧСС во время рефлекторных тестов и вариабельности ритма сердца для прогноза внезапной сердечной смерти у больных, перенесших инфаркт миокарда / Д.В. Абрамкин, И.С. Явелов, Н.А. Грацианский // кардиология. – 2004. – № 9. – С. 34-41.

2. Болдуева С.А. Прогностическое значение временных и спектральных показателей вариабельности сердечного ритма в отношении внезапной смерти у больных, перенесших инфаркт миокарда. / С.А. Болдуева, В.С. Жук, И.А. Леонова, др. // Вестн. Аритмологии. – 2002. – № 24. – С.17-21.

3. Голухова Е.З. Вариабельность сердечного ритма и методы ее оценки. / Е.З. Голухова, М.А. Алиева, Т.Т. Какучая, др. // Креатив. кардиол. –2009. – № 1. – С. 76-82.

4. Иванов А.П. Некоторые аспекты при спектральном анализе вариабельности сердечного ритма. / А.П. Иванов, И.А. Эльгардт, Н.С. Сдобнякова // Вестн. Аритмологии. – 2001. – №22. – С. 45-48.

5. Миронова Т.А. Вариабельность сердечного ритма в кардиодиагностике/ Т.А.Миронова, В.А.Фмиронов, Ю.С. Шамуров //Анналы аритмологии. – 2005. – № 2. – С. 14.

6. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения метода. / В.М. Михайлов. – Иваново, 2000. – 200 с.

7. Рябыкина Г.В. Вариабельность ритма сердца. / Г.В Рябыкина, А.В. Соболев. – М.: Оверлей, 2001. – 200 с.

8. Шахматова К.И. Более раннее развитие электрической нестабильности миокарда у лиц стрессовых профессий. / Шахматова К.И., Осипова И.В., Куликов В.П. и др. // Журнал «Фундаментальные исследования». – 2008. – № 1. – С. 119-120.