Т. Б. кулакова, д.м.н. В. С. Никольский

Ставропольская государственная медицинская академия, Россия

СОСУДИСТАЯ АСИММЕТРИЯ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА ПРИ СМОДЕЛИРОВАННЫХ СДВИГАХ ТОНУСА ОТДЕЛОВ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

С целью исследования динамики латерализации артериального давления в ответ на смоделированные сдвиги тонуса симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы проведено обследование 88 практически здоровых лиц-добровольцев в возрасте 18-22 лет, которое включало трехкратное синхронное измерение артериального давления на правой и левой плечевых артериях автоматическими тонометрами «Omron m3». Выявлено в 41,1% случаев наличие асимметрии артериального давления. Установлено, в проводимых пробах с проходящей активизацией парасимпатического отдела вегетативной нервной системы происходит увеличение асимметрии артериального давления.

Ключевые слова: асимметрия артериального давления, нагрузочные пробы, вегетативная нервная система.

Ряд исследователей относят проявления асимметрии артериального давления (АД) к предикторам различных видов патологии [6,7]. Изучение причин и состояний, при которых возникает сосудистая асимметрия представляет не только теоретический, но и практический интерес. Однако данных, выявляющих особенности влияния изменений регуляторных воздействий вегетативной нервной системы (ВНС) на процессы латерализации АД (ЛАД), недостаточно для определения степени участия её структур в данном процессе. Этим определяется актуальность исследования роли отделов ВНС при ЛАД у лиц молодого возраста, не обладающих возрастной патологией АД.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследуемые с асимметрией АД (не менее 10 мм рт. ст. на правой и левой плечевых артериях) объединены в основную группу - 44 человека, а без асимметрии АД – в группу сравнения (44 человека, у которых разница показателей систолического АД на правой и левой плечевых артериях отсутствовала или не превышала 4 мм рт. ст.). В группах проведены нагрузочные пробы: проба Вальсальвы, холодовая, клино-ортостатической пробы (КОП) и модель физической активности. Перед проведением каждой из нагрузочных проб измеряли АД на плечевых артериях. Основная группа с ЛАД разделена на 2 подгруппы: подгруппа 1 (23 исследуемых, у которых имелась исходная асимметрия АД перед проведением пробы) и подгруппа 2 (21 исследуемый с ранее зарегистрированной ЛАД, однако без исходной асимметрии АД перед проведением пробы).

Статистический анализ проводили с помощью пакета SPSS 13.0 и Statistica 6,0 для Windows. Различия между группами считались достоверными, если величина p была менее 0,05. При наличии значимых различий между исследуемыми группами для уточнения их характера применялся Т-критерий Стьюдента для множественных сравнений с поправкой Бонферрони. При выявлении различий между исследуемыми группами, для уточнения их характера применялись апостериорные критерии множественных сравнений: критерий Тамхейна, Даннета Т3, Геймс-Хоуэлла.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ ВСР в основной группе при проведении КОП показал, что у лиц с ЛАД 1-й и 2-й подгрупп в клиностазе доля высокочастотных волн (HF) в общей структуре спектра достоверно доминировала, что свидетельствует о преобладании парасимпатической регуляции в этом положении. В ортостатическую фазу КОП уменьшается процентная доля HF волн и возрастает таковая для низкочастотных (LF) волн, что свидетельствует об увеличении симпатической активности ВНС в ортостазе. У обследуемых группы сравнения в ортостатической фазе процентная доля HF волн была почти вдвое меньше, чем LF и VLF. Это указывало на увеличение симпатической активности ВНС в ортостазе. В клиностазе значительного преобладания ни по одному из спектров по их процентному соотношению в группе сравнения не выявлено.

При анализе динамики разности систолического АД (САД) на правой и левой плечевых артериях во время проведения КОП в группе сравнения статистически значимых изменений не выявлено. В 1 подгруппе основной группы разность САД (асимметрия АД) достоверно снижается к 20-й сек. после вставания (p<0,05), с восьмой минуты до 10 минуты повышаясь до величин, не отличающихся от исходной. Во 2 подгруппе основной группы на 20-й сек. после вставания появляется достоверная разность САД на правой и левой плечевых артериях (p<0,05), т.е. наблюдается появление асимметрии САД. ЛАД во 2 подгруппе наблюдается на четвертой (p<0,05) и шестой (p<0,05) минутах, в последующем уменьшаясь до величин, не отличающихся от исходных.

Таким образом, увеличение величины ЛАД в первой подгруппе в клиностатическом положении и к концу КОП, возможно обусловлено смещением вегетативного тонуса в сторону парасимпатической активности.

При проведении пробы Вальсальвы при которой происходит увеличение тонуса парасимпатического отдела ВНС [8,9], отмечались в основном эффекты, связанные с воздействием на работу сердца, в то время как сосудистый компонент ответных реакций не выражен. ЛАД присутствовала только в первой подгруппе основной группы, разность САД в каждой группе значимо не изменялась (p>0,05).

При анализе динамики разности САД в ходе проведения холодовой пробы в 1 подгруппе основной группы отмечалась тенденция к снижению разности САД от начала пробы ко второй минуте с её повторным появлением на третьей минуте. В группе сравнения, а также во 2 подгруппе основной группы статистически достоверных изменений разности САД на правой и левой плечевых артериях не выявлено. Динамика сердечно-сосудистых показателей при проведении холодовой пробы в группе сравнения (повышение САД, ДАД и ЧСС через 30 секунд от начала пробы (p<0,05), с последующим возвратом к исходным величинам на второй - третьей минутах) соответствует увеличению активности симпатического отдела ВНС [1,2,3], что позволяет говорить о норме вегетативного ответа на холодовое воздействие у обследуемых группы сравнения. В 1 подгруппе основной группы у 30,4% (7 человек) выявлена парасимпатическая, или извращённая реакция на холодовое воздействие, при которой наблюдалось снижение САД и ДАД. У остальных 16 человек (69,6%) 1 подгруппы основной группы зарегистрирована слабая симпатическая реакция, при которой САД и ДАД повышались не более 7 мм рт.ст после воздействия холодом. Во 2 подгруппе основной группы преобладала слабая симпатическая реакция у 90,5% обследуемых (19 человек).

Таким образом, зарегистрированное у ряда лиц с сосудистой асимметрией увеличение тонуса парасимпатического отдела ВНС в ходе проведения холодовой пробы сопровождается возрастанием ЛАД.

При анализе динамики разности САД в ходе проведения пробы с физической активностью в 1 подгруппе основной группы разность САД значимо снижается на первой минуте (p<0,05), к пятой минуте возвращаясь к значениям, значимо не отличающимся от исходной величины ЛАД (p>0,05). Во 2 подгруппе основной группы разность САД достоверно повышается сразу после выполнения пробы (p<0,05), в последующем уменьшаясь до величин, не отличающихся от исходных (p>0,05), на пятой минуте также отмечается увеличение разности САД (p<0,05). Таким образом, в 1 и во 2 подгруппах основной группы ЛАД на плечевых артериях зарегистрирована в конце пробы, когда симпатические влияния снижаются при относительном повышении тонуса парасимпатического отдела ВНС [4,5], что сопровождается увеличением ЛАД. В группе сравнения достоверных изменений разности САД на правой и левой плечевых артериях не выявлено.

Таким образом, в пробах с проходящей активизацией парасимпатического отдела ВНС происходит усиление ЛАД, что возможно связано с дисбалансом регуляторных воздействий ВНС.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ананьев В. Н. Вегетативная регуляция тонуса сердца и сосудов при адаптации к холоду / В. Н. Ананьев, О. В. Ананьева // Вариабельность сердечного ритма: тез. междунар. симпоз. – Ижевск. – 1996. - с. 137 - 138.

2. Аронов Д. М., Лупанов В. П. Функциональные пробы в кардиологии / Д. М. Аронов, В. П. Лупанов. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 328 с.

3. Вейн А. М. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение / А. М. Вейн. - М., 1998. - 752с.

4. Дудник Е. Н. Индивидуальные изменения деятельности сердца при однотипных физических воздействиях у лиц с различным тонусом вегетативной нервной системы / Е. Н. Дудник, А. В. Калита, Е. А. Диброва и др. // Вестник РАМН. - 2007. - №3. - С. 39 - 43.

5. Панкова Н. Б. Анализ вариабельности сердечного ритма и артериального давления при разных функциональных пробах у женщин и мужчин/ Н. Б. Панкова, С. А. Надоров, М. Ю. Корчачанов // Физиология человека. - 2008. -№4. - С. 64 - 72.

6. Семина, Л. И. Об асимметрии артериального давления на плечевой артерии у больных с цереброваскулярной патологией / Л. И. Семина, А. М. Юнес // Журн. невропатологии и психиатрии. – 1992. – № 1. – С. 27-31.

7. Marieke van Onna. Asymmetry of Renal Blood Flow in Patients With Moderate to Severe Hypertension / Marieke van Onna, J. H. M. Alphons Houben, A. Abraham // Hypertension. – 2003. – № 41. – P. 108-108.

8.Wong Lu Fee. Vagal response varies with Valsalva maneuver technique: A repeated – measures clinical trial in healthy subjects / Wong Lu Fee, Taylor David M., Bailey Michael // Ann. Emогоergency Med. - 2004. - Vol. 43. - №4. - P. 477 - 482.

9. Zöllei Éva. Measures of cardiovascular autonomic regulation derived from spontaneous methods and the Valsalva maneuver / Zöllei Éva, Dóra Paprika, László Rudas // Autonomic Neurosci.: Basic and Clin. - 2003. - №1 - 2. - p. 100 - 105.