К.с.н. Воробьева Е.Е.

Пензенский государственный университет, Медицинский институт, Россия.

Некоторые аспекты психологической подготовки врача к взаимодействию с пациентом в условиях страховой медицины

Известно, что регулятором социальных взаимодействий, их ограничителем выступает культурная система, представленная системой ценностей, норм и символов. Культурная система определяет социальные статусы и роли взаимодействующих индивидов. Так, роли врача и пациента культурно детерминированы: в разных культурах ролевые ожидания, ролевые требования и ролевые установки пациента и врача могут различаться, они формируются в процессе социализации субъектов. Иными словами, взаимодействия субъектов в процессе медицинского обслуживания строятся на основе заданной системы ценностей, системы символов, значения которых должны одинаково пониматься всеми участниками.

Согласно классификации Роберта Витча, существует четыре модели взаимодействия «врач – пациент».

В модели технического типа врач предстает «беспристрастным» специалистом, который квалифицированно делает свою работу. Данная модель образно названа «модель автомеханика», где пациент встречается с медицинским работником только для «устранения поломки» в своем организме. На пациента ложится ответственность за свои решения.

С древнейших времен в медицине складывалось понимание того, что медицинский работник должен заботиться о своем пациенте так же, как он хотел бы, чтобы позаботились о нем в случае болезни, происходило сравнение его работы, его внимания к нуждам пациента с родительской заботой о своих детях. В патерналистской модели фигура врача наделяется некой сакральностью, повышенной моралью, ответственностью и даже жертвенностью, врач связан клятвой Гиппократа. В рамках данной модели может произноситься ложь, чтобы «не навредить» пациенту.

В коллегиальной модели решающим является доверие. Врач – это более компетентный друг, с которым пациент активно сотрудничает в процессе лечения. С точки зрения сочетания более полной автономии пациента и максимального соблюдения его прав, особенно в части информирования о состоянии своего здоровья и предлагаемых методов лечения, в том числе о возможных опасностях и последствиях, возникающих в процессе и после применения данного метода лечения, такая модель является наиболее привлекательной и обоснованной. Эта модель позволяет рассматривать медицинского работника и пациента как коллег, которые стремятся к общей цели – выздоровлению, к защите здоровья пациента. Она весьма распространена в современном здравоохранении, но не всегда бывает самой лучшей с позиций медицинской этики, так как нередко происходит деформация взаимоотношений в системе «медицинский работник – пациент»: не всегда ясно, с кого спросить в случае, если лечение оказалось неэффективным или даже нанесло ущерб здоровью пациента.

С позиции страховой медицины наиболее приемлема контрактная модель взаимодействия «врач – пациент». В последнем случае отношения строятся по принципу общественного договора, каждая из сторон имеет равные права и определенные обязанности. Информированное согласие на лечение – неотъемлемый признак этой модели. Моральная сторона в контракте не находит прямого отражения, проявляется косвенно, но при этом предполагается, что большим успехом у пациентов пользуется специалист, сочетающий высокий профессионализм с тщательным соблюдением норм и правил медицинской этики. При этом больной ожидает, что при оказании медицинской помощи будут учтены его интересы и ценностные ориентации. Решения медицинского работника основаны на доверии к нему пациента. Как только доверие будет утрачено, соглашение может быть расторгнуто.

Способность грамотно выстраивать взаимоотношения с пациентом является основой профессиональной компетентности врача и способствует установлению терапевтического альянса. Терапевтический альянс, установленный между врачом и пациентом, основанный на доверии, является важнейшим фактором, определяющим успех лечения. Однако приходится констатировать, что советская модель здравоохранения способствовала установлению патерналистского отношения врача к пациенту.

Реформирование системы здравоохранения предъявляет новые требования к медицинским работникам, вносит принципиально иную систему отношений, определяющую непривычные юридические, экономические, организационные, социально-психологические основы профессиональной деятельности.

Все это дает основание говорить, что в процессе обучения в медицинском вузе положительные личностные качества врача должны быть доведены до совершенства, и важнейшим фактором, определяющим эффективность этого процесса следует рассматривать непрерывное психологическое образование. Данное образование представляет собой соединение профессиональных знаний, умений, навыков и личностных качеств. Также необходимо развитие высокого уровня эмпатии, «клинического мышления» и профессиональной позиции, обеспечивающей личностно-центрированное отношение к субъекту своей деятельности, осознание своей самоценности и ценности другого человека, отношение к пациенту как к активному участнику лечебного процесса.

Литература:

1. Сквирская Г.П., Ильченко И.Н., Сырцова Л.Е. Современные организационные, информационные и профилактические технологии, применяемые или рекомендуемые к применению на уровне учреждений и специалистов первичной медико – санитарной помощи.// Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения., 2008., №4, с.40.

2. А.Е. Чирикова. Социальные реформы в современной России в оценках региональных лидеров.// Социологические исследования. – 2007. – №11. С.41-49