Мартынова^1,2 А.В., Чулакова¹ О.А., Шепарев¹ А.А., Еськова ² А.И.

¹ кафедра эпидемиологии и военной эпидемиологии, Тихоокеанский государственный медицинский университет

² кафедра биохимии, микробиологии и биотехнологии, Дальневосточный Федеральный Университет

РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ШТАММОВ S.PNEUMONIAE, ВЫДЕЛЕННЫХ ПРИ ИНФЕКЦИЯХ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

ВВЕДЕНИЕ: Несмотря на достигнутые успехи, пневмококковые инфекции остаются одной из актуальнейших проблем современной медицины. Фактически нет ни одной медицинской специальности, которая не была бы задействована в лечении пневмококковых инфекций, так как будучи убиквитарным по сути своей, возбудитель пневмококковых инфекций- Streptococcus pneumoniae- способен вызывать самые разнообразные проявления, варьирующие от бессимптомного носительства до фульминантных пневмоний. Не менее актуальная проблема пневмококковых инфекций и у лиц пожилого возраста. Стоит отметить, что эта проблема сравнительно редко озвучивается, хотя экономическое и медико-социальное значение этой проблемы бесспорно. По данным американских и европейских врачей, у пожилых людей заболеваемость внебольничной пневмонией в 2 раза выше, чем у лиц молодого возраста; частота госпитализаций при этом заболевании с возрастом увеличивается более чем в 10 раз. Летальность при пневмонии среди больных старше 60 лет в 10 раз выше, чем в других возрастных группах, и достигает 10-15% при пневмококковых пневмониях . Учитывая тот факт, что S.pneumoniae является одним из основных возбудителей внебольничных пневмоний в других возрастных группах, а носительство этого возбудителя чрезвычайно распространено, значимость эпидемиологических исследований в отношении именно пневмококковых пневмоний у лиц пожилого возраста представляется более, чем актуальной. Принимая во внимание тот факт, что терапия внебольничной пневмонии в настоящее время является эмпирической, данные об этиологической роли в структуре внебольничных пневмоний у лиц пожилого возраста, а также микробиологические и молекулярно-генетические характеристики штаммов S.pneumoniae являлись бы чрезвычайно ценной информацией, позволившей бы оптимизировать и диагностический процесс, а также рационализировать антимикробную химиотерапию.

Основным методом, позволяющим обеспечить решение задач эпидемиологического надзора за пневмококковыми инфекциями, является, прежде всего, микробиологический мониторинг за формированием устойчивости к антибактериальным химиопрепаратам выделенных штаммов. Это в полной мере, по нашему мнению, позволяет не только изучить внутрипопуляционные процессы данного вида микроорганизмов, но и оценить возможность появления эпидемического варианта, что особенно важно при увеличении в структуре заболеваемости инвазивных форм пневмококковых инфекций. Устойчивость к антиабктериальным химиопрепаратам является одним из наиболее актуальных микробиологических аспектов, изучаемых у штаммов пневмококка, что определяет эпидемические свойства выделенных изолятов. Общеизвестно, что пенициллинрезистентность является основной клинической проблемой при лечении пневмококковой инфекции, также все большее значение приобретает устойчивость к препаратам класса макролидов и фторхинолонам. ЦЕЛЬЮ нашей работы являлось оценить уровень устойчивости штаммов пневмококка, выделенных при различных нозологических формах пневмококковой инфекции верхних и нижних дыхательных путей у больных пожилого возраста (Госпиталь ветеранов, г. Владивосток), к препаратам ряда макролидов (эритромицин, азитромицин) и беталактамов (пенициллину). МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: нами были исследованы по 30 штаммов пневмококка (20, выделенных от пациентов с внебольничными пневмониями и 10 штаммов, выделенных от пациентов с ЛОР-патологией) с применением диско-диффузионного метода и определения МПК (минимальная подавляющая концентрация). Штаммы были выделены от пациентов в 2010-2011 году и 2012-2013 годы.

РЕЗУЛЬТАТЫ: В группе штаммов, выделенных в 2010-2011 годах, среди штаммов, выделенных при внебольничных пневмониях, пенициллинрезстентные штаммы были выделены в 2-х случаях (10%), и в 2-х случаях были отмечены штаммы с умеренной устойчивостью. Среди штаммов, выделенных при ЛОР-инфекциях, устойчивых к пенициллину было 2 штамма (20%), умеренно-устойчивых штаммов 1 (10%). При иccледовании макролидрезистентности, было выявлено, что штаммов, вызвавшие внебольничную пневмонию, были устойчивы к эритромицину в 30 % (6 штаммов), к азитромицину 10% (2 штамма). В группе штаммов, выделенных в 2012-2013 годах, тенденция была схожей: устойчивые к пенициллинам штаммы были выделены в 3-х случаях (30%) и в 2-х случаях- штаммы с умеренной устойчивостью. Среди штаммов, выделенных при ЛОР-инфекциях, устойчивых к пенициллину было также 3 штамма (30%), умеренно-устойчивых штаммов 1 (10%), что говорит о том, что тенденция формирования устойчивости носит умеренный характер.

ВЫВОДЫ: в исследуемой популяции штаммов пневмококка отмечаются особые процессы формирования устойчивости к антибактериальным химиопрепаратам: достаточно высокий уровень пенициллинрезистентности по сравнению с общероссийским уровнем, что показывает необходимость дальнейшего монторинга антибиотикорезистентности штаммов пневмококка.
При комплексном изучении особенностей антимикробной химиорезистентности штаммов пневмококка, нами было выявлено, что у них является формирование устойчивости к антибиотикам ряда макролидов, что, вероятно, должно требовать коррекции региональных стандартов лечения респираторных инфекций у лиц молодого возраста.