НОВЫЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ФОРМЫ ОКАЗАНИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ПРОЯВЛЕНИЯМИ ДИСПЛАСТИЧЕСКИ-ДИСТРОФИЧЕСКОГО СИНДРОМА

Кувин С.С., д.м.н., врач травматолог, областная детская клиническая больница (Иркутск)

Кувина В.Н., д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник научного центра реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН (Иркутск)

Васильева Е.А., врач ЛФК, медицинский центр «Элитэ» (Иркутск), vasilyeva.elena@mail.ru

Аннотация

В связи с формированием новой системной патологии опорно – двигательной системы в условиях техногенного загрязнения среды обитания населения Восточной Сибири авторы предлагают создание новых организационных форм выявления и лечения этой патологии, что способствует предупреждению и снижению уровня инвалидности у детей и подростков. Подростки в возрасте 15 – 18 лет не имеют возможности получить специализированную стационарную ортопедо – травматологическую помощь в лечебных учреждениях Иркутской области. В свою очередь ранняя профилактика инвалидности детей и подростков с патологией опорно – двигательной системы имеет не только медицинскую, социальную, но и экономическую эффективность. Сохранение достойного качества жизни в дальнейшем имеет гуманитарное значение для значительной группы детской популяции Иркутской области. Создание эффективных реабилитационных программ требует понимания общих механизмов развития звеньев патологического процесса. Неинвазивные методы диагностики позволяют выявлять заболевания на ранних стадиях.

Ключевые слова: экология, дети, подростки, инвалидность.

Промышленное освоение Восточной Сибири без учета клинико-географических особенностей региона привело к значительным сдвигам в экологической системе. Данные гигиенической характеристики территорий городов и районов Байкальского региона и исследование состояния здоровья населения позволили впервые на международном форуме северных городов (Братск, 2005) обсуждать вопрос отнесения Иркутской области к зоне чрезвычайной экологической ситуации. Последующие годы убедили в необходимости разработки целевой комплексной программы для сохранения здоровья населения, особенно детской его популяции, определяющей перспективы развития региона.

Многолетние научные исследования (с 1975 года по настоящее время), проводимые сотрудниками Иркутского НИИ травматологии и ортопедии, входящего в структуру НЦ РВХ СО РАМН, на территории республик Бурятии, Саха-Якутии, Иркутской, Читинской, Магаданской и Камчатской областей с обследованием 63000 детей и подростков, выявили тенденцию к повышению уровня и тяжести проявления детской ортопедической патологии в экологически неблагоприятных условиях развития детского организма. Исследования, проведенные в последние годы на тех же территориях, выявили ускоренные темпы развития снижения здоровья детской популяции[1, 2, 3, 4]. Нами выявлено сочетанное системное поражение функционирования зон роста костей скелета, клинически особенно значимое в позвоночнике и зоне тазового пояса, обозначенное нами термином «диспластически-дистрофический синдром» [5]. По данным МСЭК по Иркутской области интенсивный показатель первичной инвалидности на 10000 детского населения по врожденным аномалиям и болезням костно-мышечной системы в 1,5 раза превышает федеральный.

Многие годы исследователи и клиницисты разных стран описывали различные ортопедические заболевания тазового пояса у детей как самостоятельные заболевания, не связанные между собой общими механизмами развития. Несмотря на многочисленные литературные данные, обобщающие клинические, экспериментальные и теоретические наблюдения, в настоящее время сведений об истинных причинах заболеваний тазового пояса и механизмах их развития недостаточно, а без этого невозможны эффективная профилактика и успешное лечение. В условиях современного техногенного загрязнения среды обитания детей ряд заболеваний опорно – двигательной системы изменили частоту распространения и формы течения. Влияние антропогенного загрязнения на уровень заболеваемости детского населения промышленных центров подтверждается данными, публикуемыми в ежегодных государственных докладах Главного управления природных ресурсов и охраны окружающей среды МПР России по Иркутской области.

Создание эффективной программы лечения требует понимания общих механизмов развития звеньев патологического процесса и их последовательности. Выявление патомеханики важно, так как позволяет определить причину и следствие в каждом конкретном случае и определить правильную тактику лечения, которую определяет «ключевая» деформация.

Патомеханизм – это последовательность событий, включенных в развитие структуральных и функциональных изменений опорно – двигательной системы. Для своевременной диагностики и раннего лечения детей с сочетанным, последовательным поражением всех отделов тазового пояса наибольшее значение имеют ранние стадии, недостаточно известные широкому кругу практикующих врачей (педиатров, хирургов, ортопедов) [6,7]. В понятие патологии тазового пояса входит и патология позвоночника, особенно пояснично – крестцового отдела, а выше расположенные отделы позвоночника тесно связаны патомеханическими процессами с ниже расположенными структурами опорно – двигательной системы. С внедрением в клинику новых неинвазивных методов диагностики, обладающих большей информативностью и менее опасных для пациента, таких как ЯМР, КТ, у-сцинтиграфия, УЗИ, появилась реальная возможность диагностировать заболевание на ранних стадиях его проявления[8]. Термин «диспластически – дистрофический синдром» объединяет группу заболеваний, характеризующихся этапными клиническими проявлениями с единым этиопатогенезом. Незнание этиопатогенеза этих состояний и приводит к тем неблагоприятным для функции тазового пояса результатам, инвалидизирующим значительный контингент детского населения с ограничением их двигательных возможностей во взрослом состоянии. Актуальность и социальная значимость нерешенной проблемы обуславливает необходимость применения новых организационных форм оказания ортопедической помощи.

Экологически обусловленная ортопедическая патология сложна, многогранна, проявляется сочетанными деформациями различных отделов опорно-двигательной системы, поэтому она требует создания специализированных центров в системе существующей организации здравоохранения, которая предполагает лечение отдельных ортопедических проявлений, тогда как нозологических форм экологически обусловленной патологии у одного пациента имеется одновременно несколько и лечить их нужно на ранних этапах и комплексно.

Существующая система организации здравоохранения не предусматривает таких возможностей, когда одному пациенту необходима ранняя многосторонняя комплексная терапия в течение длительного периода наблюдения соответственно возрастным этапам формирования опорно-двигательной системы. Считаем необходимым в структуре организации здравоохранения на базе областных больниц создание центров экологически обусловленной ортопедической патологии. Задачами центров должны быть:

1. Выявление ранних клинических проявлений диспластически-дистрофического синдрома.

2. Комплексное консервативное лечение и своевременная хирургическая коррекция деформаций.

3. Диспансерное наблюдение и полноценная реабилитация, которые позволят предотвратить инвалидизацию значительных групп населения.

Разработанные нами новые технологии лечения [9,10,11,12] доказали свою эффективность в сроки наблюдения от 5 до 15 лет, что позволяет рекомендовать их для внедрения в практику других клинических учреждений.

Проблема реорганизации ортопедической помощи не является региональной, она актуальна для всех территорий с экологически неблагоприятными условиями внешней среды техногенного или природного происхождения.

Литература

1. Кувина В.Н. Функциональные возможности формирования опорно - двигательного аппарата детей в связи с биогехимической ситуацией среды их обитания / В.Н. Кувина, Ю.Г. Покатилов // Оптимизация, прогноз и охрана природной среды: Матер. Всесоюзн. симп.- М., 1986. – С.366 – 367.

2. Кувина В.Н. Клинические особенности поражения опорно – двигательной системы детей в условиях техногенного загрязнения внешней среды / В.Н. Кувина // Организация и лечение детей с ортопедическими заболеваниями и травмами: Сб. докл. межобластн. научн. – практ.конф. –Л., 1990. – С.98 – 99.

3. Кувина В.Н. Экологически обусловленная патология опорно – двигательной системы детей Восточной Сибири. – Иркутск: Изд-во ИГУ, 1991. – 235с.

4. Кувина В.Н. Особенности экогенной патологии опорно – двигательной системы в условиях Восточной Сибири / В.Н. Кувина // Матер.VI съезда травматологов – ортопедов СНГ. – Ярославль, 1993. – С.22-23.

5. Кувина С.С. Особенности дистрофических пораженией тазобедренного сустава у детей в Восточно – Сибирском регионе (диагностика и лечение): автореф. дис. …канд. мед. наук. – М., 1998. – 23с.

6. Кувин С.С. Экогенная патология тазового пояса у детей: автореф. дис. …д-ра мед.наук. – Иркутск, 2005. – 39с.

7. Кувин С.С., Малахов О.А., Колессников С.И. Экогенная патология тазового пояса у детей. – Иркутск, 2005. – 136с.

8. Кувин С.С., Селиверстов П.В., Решетов А.В. Роль лучевой диагностики в обосновании выбора уровня формирования нижнего опорного комплекса при оперативной коррекции сколиотических деформаций позвоночника у подростков // Матер.IV Всероссийского Национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология». – СПб., 2010. – С.76.

9. Пат.2404707 Российская Федерация. МПКА61В5/0488. Способ лечения сколиотической деформации у детей / Кувина В.Н., Васильева Е.А., Арсентьева Н.И.; заявитель и патентообладатель ГУ НЦ РВХ ВС НЦ СО РАМН. - №2008125371/14; заявл. 16.10.08; опубл.27.04.10. // Бюл. – 2011. - №33. - 1с.

10. Пат.2423095 Российская Федерация. МПКА61Н1/00. Способ лечения сочетанной деформации таза и позвоночника у детей / Кувина В.Н., Васильева Е.А., Глебец В.А.; заявитель и патентообладатель ГУ НЦ РВХ ВС НЦ СО РАМН. - №2008151319/14; заявл. 23.12.08; опубл.10.07.11. // Бюл. – 2011. - №18. -1с.

11. Пат.2448667 Российская Федерация. МПКА61F5/00. Способ лечения сочетанной деформации таза и позвоночника у детей и устройство для его осуществления / Васильева Е.А., Кувина В.Н., Арсентьева Н.И.; заявитель и патентообладатель ГУ НЦ РВХ ВС НЦ СО РАМН. - №2010114368/14; заявл. 12,04.12.; опубл.27.04.12. // Бюл. – 2012. - №12. -1с.

12. Кувина В.Н., Васильева Е.А., Арсентьева Н.И. Коррекционная иппотерапия при сочетанных деформациях таза и позвоночника у детей //Разрешение Россздравнадзора № 2011/334 от 19.10.11.