Сошников А.В.

(ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России, Нижний Новгород).

О возможности превентивного использования озонотерапии у беременных с ожирением.

Введение. Ожирение является одной из самых распространенных форм нарушений жирового обмена. Это заболевание является серьезной медико-социальной и экономической проблемой. Серьезные опасения связаны с неуклонным ростом частоты данной патологии во всем мире. Ожирение не только сочетается и усугубляет такие заболевания как атеросклероз, сахарный диабет 2 типа, гипертоническая болезнь и др., но играет большую роль в нарушении репродуктивного здоровья [1, 3, 4]. В экономически развитых странах частота ожирения у беременных варьирует в пределах 15,5 – 26,9% [2, 5]. Результаты многочисленных исследований, проведенных в последние годы, подтверждают тот факт, что гестационный процесс и роды у женщин с избыточной массой осложняется значительно чаще, чем у женщин с нормальным весом [2, 3]. Известно, что традиционные меры профилактики, применяемые у беременных с избыточным весом, не являются достаточно эффективными, в связи с чем большинство исследователей считают проблему поиска новых методов рационального ведения беременности, родов и послеродового периода у женщин с ожирением весьма актуальной.

Цель исследования: выявить влияние медицинского озона на течение беременности, родов и послеродового периода у женщин с экзогенно-конституциональным ожирением и предложить новую методику лечения с применением озонотерапии в целях повышения эффективности профилактики осложнений гестационного процесса у беременных с избыточным весом.

Материалы и методы исследования. Проведено динамическое обследование 118 беременных женщин с экзогенно-конституциональным ожирением, из которых 71 получала в составе комплексного лечения медицинский озон, а 47 - традиционную терапию. Пациентки были разделены на 3 группы в зависимости от степени тяжести ожирения. Внутри каждой из групп в зависимости от метода лечения были определены основная (с применением озонотерапии) и контрольная (с использованием традиционной терапии) подгруппы. Медицинский озон был включен в состав второго профилактического курса, проводившегося у всех беременных с ожирением в сроки 24 - 26 недель. Предполагалось, что назначение озонотерапии в целях профилактики именно в этот период может оказаться наиболее эффективным в связи с тем, что подавляющее количество осложнений гестационного процесса у беременных с ожирением, согласно данным литературы и собственным наблюдениям, развивается после 25 - 26 недель беременности. Несмотря на известный пролонгированный во времени эффект озонотерапии, проводить лечение у данных больных в более ранние сроки, по-видимому, нецелесообразно, так как действие медицинского озона, по мнению ряда авторов, все-таки ограничено 2 - 3 месяцами. Методом введения озона явились внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора хлорида натрия. Озонирование осуществлялось барботажем 200 мл стерильного 0,9% раствора NaCl озонокислородной смесью с концентрацией в ней озона 400 мкг/л. Кислород подавался в озонатор из газового баллона со скоростью 1 литр в минуту, время обработки составляло 15 минут. С целью исключения ложноположительных результатов озонотерапии у женщин основной группы препараты с выраженным антиоксидантным действием (витамин С, витамин В₆) не применялись.

За всеми беременными проводилось комплексное динамическое клиническое наблюдение, исследовались показатели перекисного окисления липидов, активность антиоксидантной системы защиты, липидный спектр сыворотки крови и коагулограмма, а также производилась оценка гормонопродуцирующей функции фетоплацентарного комплекса и допплерометрическое исследование маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.

Результаты и их обсуждение. У пациенток, лечившихся озоном, обнаружено снижение в крови уровня ПОЛ и возрастание активности ферментов АОС, что доказывалось уменьшением уровня первичных и конечных молекулярных продуктов липопероксидации – диеновых конъюгатов и оснований Шиффа, а также ростом показателя Imax/S по данным индуцированной биохемилюминесценции. Под влиянием озонотерапии происходило уменьшение содержания в крови общих липидов, ЛПНП и, соответственно, коэффициента атерогенности (снижение исходно повышенных уровней общего холестерина, b-липопротеидов и триглицеридов). У беременных со склонностью к гиперкоагуляции после лечения отмечена нормализация показателей коагулограммы (АЧТВ, активированного времени рекальцификации, ПТИ), снижение первоначально повышенного уровня фибриногена. Кроме того, выявлено улучшение состояния маточно-плацентарного кровотока. Обнаруженные изменения обменных процессов оказали положительное влияние на течение беременности и родов. У женщин, получавших медицинский озон, наблюдалось снижение частоты развития преэклампсии (гестоза), преждевременных родов, перенашивания, слабости родовой деятельности, оперативных вмешательств. Было выявлено, что наиболее выраженное благоприятное действие озона на клиническое течение беременности и родов, а также гомеостатические показатели организма наблюдается при применении озонотерапии у беременных с ожирением I – II степени, однако, положительные изменения в системе липопероксидации, липидном обмене, гемореологических параметрах, маточно-плацентарном кровотоке, происходящие под действием медицинского озона в группе пациенток с ожирением III - IV степени, не дают оснований отказываться от озонотерапии и у данного контингента больных.

Заключение. Полученные результаты позволили рекомендовать включение озонотерапии в состав профилактического лечения беременных с экзогенно-конституциональным ожирением.

ЛИТЕРАТУРА

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты //Москва, ООО Медицинское информационное агентство, 2004.

2. Сидельникова В.М. Эндокринология беременности в норме и при патологии // МЕДпресс-информ, Москва, 2007.

3. Чернуха Г.Е. Ожирение как фактор риска нарушений репродуктивной системы у женщин // Consilium medicum, 2007; №6.

4. Flegal KM, Carroll MD, Kit BK, Ogden CL. Prevalence of obesity and trends in the distribution of body mass index among US adults, 1999-2010. JAMA. Feb 1 2012;307(5):491-7.

5. Galtier-Dereure F, Boegner C, Bringer J. Obesity and pregnancy: complications and cost. Am J Clin Nutr. May 2000;71(5 Suppl):1242S-8S.