Комбинированное лечение гемангиом орбитальной области у детей раннего возраста. Московский научно-исследоватнльский институт глазных болезней им.Гельмгольца, Москва

Бережнова С.Г., Вальский В.В.

Гемангиома - доброкачественная опухоль сосудистого происхождения. Гемангиомы встречаются у 5-10% детей первого года жизни и составляют около 60% среди всех опухолей головы и шеи у детей. Наиболее часто гемангиомы встречаются у детей в регионах Кавказа и у недоношенных детей (22%), кроме того, у девочек гемангиомы орбитальной локализации встречаются чаще, чем у мальчиков. Приблизительно в 55% случаев гемангиомы являются врожденными, а оставшаяся часть появляется через 4-8 недель после рождения. Несмотря на доброкачественную природу, гемангиомы наружных покровов у детей имею черты клинически злокачественного течения. Даже небольшие сосудистые опухоли у младенцев могут проявить признаки бурного инфильтративного роста. Активно растущие гемангиомы орбитальной и параорбитальной локализации могут привести к деструкции века, массивным кровотечениям, присоединению вторичной инфекции, приводящей к развитию сепсиса. Среди офтальмологических осложнений данной патологии, наиболее опасной является развитие неподдающейся лечению обскурационной амблиопии и возможная гибель глаза при распространении опухоли в глазницу. Кроме того, возможно развитие экзофтальма и протрузии глазного яблока с поражением роговицы, появление астигматизма, вызванного сдавлением глазного яблока. Проблема выбора адекватного лечения гемангиом орбитальной и параорбитальной областей является актуальной задачей клинической медицины.Цель работы:привлечение внимания медицинской общественности к необходимости использования при лечении гемангиом орбитальной и параорбитальных областей комбинированием общей гормонотерапии (ГТ) и рентгенотерапии (РТ). Материалы и методы. Для лечения гемангиом в настоящее время используются различные методы лечения : хирургический, криогенный метод. эндоваскулярной окклюзии, диатермокаогуляционный метод, склерозирующая терапия, гормонотерапия, лазерное лечения, лучевая терапия. Однако, как у гормонального, так и у лучевого методов имеются свои дозовые ограничения. Поэтому, что бы справиться с бурно растущими гемангиомами, целесообразно комбинированное применение обоих методов. Результаты.Нами был проведен анализ 150 амбулаторных карт детей с обширными гемангиомами лица, включающими орбитальную область, которым проводилось комбинированное гомонально - лучевое лечение. Сроки наблюдения от 3 месяцев до 7 лет. Плошадь поражения опухолью у детей этой группы 30-100 и более кв.см. У 29 детей опухоль прорастала в орбиту в разном объеме. 26 детям по месту жительства производилась криодеструкция опухоли или склерозирующая терапия. рентгенотерапии, либо в МНИИ ГБ им. Гельмгольца совместно с РТ в дозировке 5 мг/кг. Средний возраст детей 17,5 мес.Общее количество курсов от 1 до 4-х в течении 1-го года жизни. Лучевая терапия проводилась в виде короткодистанционной рентгенотерапии фракционно среднеочаговыми дозами по 1,75-1,7 Гр, последователно несколькими полями, с интервалами между фракциями облучения одного и того же поля от 1 недели до нескольких месяцев. Количество фракций 3-10 на одно поле за весь курс лечения. В один день облучалось 1-2 поля. Облучение век и орбиты проводилось с обязательной защитой глаза протезами Балтина - Свердлова малых размеров . 34 детям из этой группы лечение полностью закончено . У всех детей подгруппы отмечена регрессия гемангиом. В зависимости от постлучевого периода степень регрессии может быть тотальной и субтотальной . Тотальной и субтотальной – от 5 до 7 лет. Субтотальной у детей с меньшими сроками наблюдения. Никаких патологических изменений местного или общего характера, вызванных применением гормонотерапии и рентгенотерапии у детей данной группы не выявлено. 26 детей находятся на разных стадиях лечения. У всех детей этой подгруппы рост гемангиом остановлен , у 25 детей отмечаются признаки регрессии соответствующие срокам проводимого лечения. Вывод. Обширные, агрессивно растущие гемангиомы орбитальной и параорбитальных областей на первом году жизни ребёнка целесообразно лечить консервативно – комбинированным лучевого метода рентгенотерапии и общей гормональной терапии.