Медицина/ педиатрия

К.м.н. Лощенко М.А., д.б.н. Учакина Р.В.

Хабаровский филиал Федерального государственного бюджетного учреждения «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук – научно-исследовательский институт охраны материнства и детства, Россия

Гормональная регуляция физического развития подростков с хронической почечной патологией

Физическое развитие (ФР), относящееся к прямым показателям здоровья зависит от физиологического развития организма и в первую очередь от функциональной активности эндокринной системы. В подростковом периоде основной особенностью эндокринной перестройки является активизация системы гипоталамус - гипофиз, которая приводит к изменению гормонального статуса. Следовательно, для выяснения сложных взаимосвязей нейрогуморальных механизмов необходимо всестороннее изучение гормонального статуса подростков и правильная его оценка [1,2,4,5].

Цель исследования: изучить особенности становления физического развития и его механизмы гормональной регуляции у подростков 12-17 лет с хронической почечной патологией.

Материалы и методы

В течение 2010-2013 гг. проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 252 подростков с хронической почечной патологией (ХПП), которое включало оценку ФР по унифицированной методике, с учетом построения вариационных рядов основных показателей – рост, вес, окружность грудной клетки, вычислением индекса Кетле и коридоров по разработанным региональным оценочным таблицам [7]. Контрольную группу составили практически здоровые подростки (120 мальчиков и 160 девочек) сопоставимые по возрасту.

С помощью тест систем фирмы «Алкор-Био» (Санкт-Петербург) на микропланшетном ридере «Stat-Fax 2100» (США) определены гормоны: ТТГ (мкЕд/мл), свободный тироксин (СТ_4,пмоль/л), пролактин (ПРЛ, мМе/мл), фолликулостимулирующий (ФСГ, мМе/мл), лютеинизирующий (ЛГ, мМе/мл), тестостерон (нмоль/л), дегидроэпиандростерон – сульфат (ДГЭА-с, мкг/мл), кортизол (нмоль/л). Эстрадиол (Е_2,пг/мл), 17-ОН прогестерон (17–ОПГ, нмоль/л) – определяли с помощью тест-систем фирмы «Хема» (Москва).

Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием программных средств пакета Statistika (версия 6).

Результаты и обсуждение

Оценка результатов исследования позволила выделить следующие группы ФР: “нормальное”, “опережающее” и “задержка” [7].

Выявлено, что у мальчиков и девочек с ХПП, рост ниже по сравнению со здоровыми подростками Хабаровского края (рис. 1). У мальчиков с ХПП наибольшее замедление роста в 14 лет (162,42±4,3 см, р=0,02), при наличии у них хронического пиелонефрита задержка роста была у 50% [6]. У девочек отставание роста чаще регистрировалось в 12 и 16 лет (152,82±4,2см, р=0,008, 163±2,8см, р=0,003, соотв.), но в 17 лет его показатели сравниваются с группой здоровых.

Рис. 1. Динамика роста подростков 12-17 лет

У мальчиков с ХПП выявлено максимальное снижение веса по сравнению с группой контроля в возрасте 13 и 16 лет (48,3±7,1кг; 58,5±5,5кг, р=0,02, соотв.), но в 17 лет средние показатели массы тела превышают контрольные (80,3±2,7кг, р>0,05). У девочек до 14 лет включительно масса тела достоверно ниже по сравнению с здоровыми (р<0,05), а в старшем возрасте её отставание незначительно (рис. 2).

Рис. 2. Динамика массы тела подростков 12-17 лет.

Поскольку показатели массы не могут дать объективную информацию о состоянии питания детей, его принято оценивать по индексу массы тела (ИМТ). У детей ИМТ, в отличие от взрослых, зависит от возраста и сравнивается с типичными значениями здоровых того же пола при помощи соответствующих процентильных диаграмм, разработанных в 2000 году Национальным центром статистики в области здравоохранения (США). ИМТ ниже 5-го процентиля, соответствует пониженной массе тела, а выше 95-го процентиля – ожирению. У обследованных девочек с ХПП отмечено достоверное снижение ИМТ по сравнению с группой контроля (19,38±1,42; 21,15±1,15, р=0,03, соотв.), однако расчет по процентильным диаграммам дефицит питания не выявил (рис. 3).

Рис. 3. Индекс массы тела подростков 12-17 лет

Исследование темпов роста окружности грудной клетки мальчиков (ОГК) 12–17 лет с ХПП показало, что периоды отставания были в 13 лет и более выраженный - 16 лет. У девочек 12-17 лет с хронической почечной патологией ОГК уже (р<0,05) практически во всех возрастных промежутках за исключением 16 лет (рис.4).

Рис. 4.Динамика роста окружности грудной клетки подростков

Таким образом, у подростков с ХПП в сравнении с группой здоровых почти на протяжении всего изучаемого возрастного периода отмечается отставание роста, массы тела, окружности грудной клетки. Следует отметить, что ФР подростков с ХПП взаимосвязано и с её нозологией. Задержка ФР чаще встречается при наличии хронического пиелонефрита, особенно у мальчиков. Следовательно, нарушение темпов роста может оказать неблагоприятное влияние на дальнейшее развитие подростка и состояние его здоровья.

Изучение гормонального статуса обследованных подростков (гормоны гипофиза, надпочечников, щитовидной и половых желёз), выявило особенности функциональной активности эндокринной системы (таблица).

Уровни гормонов вырабатываемых передней долей гипофиза и опосредованно влияющих на многие процессы жизнедеятельности организма, у подростков с ХПП, существенно различались с величинами группы контроля. Отмечено достоверное повышение содержания пролактина в сыворотке крови, как мальчиков, так и девочек (р<0.05). Выявленное выше значительное число мальчиков группы ХПП с задержкой полового развития, вполне обосновывает более низкие показатели у них ЛГ. Показатели ФСГ девочек и мальчиков имели меньше достоверных различий между группами, за исключением гендерных.

Таблица

Гормональный статус обследованных подростков

Здоровые

ХПП

Девочки

Мальчики

Девочки

Мальчики

ПРЛ

(мМе/мл)

243,5±18,9

189,4±11,2

106

446,5±37,1

146

309,3±33,9

P_2-4=0,002, P_1-3<0,008,

P_1-₂=0,006, P_3-4=0,003,

ФСГ

(мМе/мл)

5,2±0,41

3,07±0,35

106

9,48±2,9

146

2,8±0,42

P₁_-2=<0,007,P_1-4=0,002

P_3-4=0,004

ЛГ

(мМе/мл)

3,7±0,49

1,82±0,16

106

5,9±0,9

146

2,4±0,3

P_3-4=<0,001

ТТГ

(мкЕд/мл)

1,6±0,14

1,4±0,11

106

1,58±0,1

146

1,61±0,18

СТ₄

(пмоль/л)

12,7±0,56

12,04±0,30

106

13,18±0,45

146

15,1±0,48

P_3-4=0,002, P_2-4<0,001

P_1-₄=0,007,

Е2

(пг/мл)

68,19±10,6

42,86±5,93

106

92,8±11,7

146

44,8±6,9

P_1-2=0,01; P_3-4=0,0001

Тестостерон

(нмоль/л)

1,23±0,19

11,26±1,39

106

1,6±0,24

146

14,3±2,70

Кортизол

(нмоль/л)

350,0±20,9

477,4±22,7

106

573,3±33,9

146

510,2±49,4

P_1-2<0,001; P_1-3<0,001

P_2-3=0,04

Несмотря на то, что уровни ТТГ у обследованных подростков практически не различались, выявлено значимое повышение концентрации свободного (биологически активного) тироксина у мальчиков с ХПП, которое предполагает интенсификацию метаболических процессов.

Полученное достоверное повышение показателей Е₂ у девочек, страдающих ХПП, может в последующем приводить к нарушениям репродуктивного здоровья у них по типу кистозно-пролиферативных изменений гонад, а выявленные величины кортизола указывают на повышение функциональной активности коры надпочечников и напряжении компенсаторно-приспособительных реакций.

В настоящее время в медицине необходимыми являются исследования, направленные на выявлении причинно-следственных связей в организме, в связи с чем нами применён метод корреляционных плеяд по алгоритму Терентьева [3]. Выявлены гендерные особенности анализируемых взаимоотношений. В контрольной группе мальчиков (здоровые подростки) отмечены средние (r>0,5) и сильные (r>0,8) корреляции между параметрами ФР, полового развития и уровнями гормонов гипофизарно-тиреоидной, -половой и надпочечниковой систем. В контрольной группе девочек между параметрами ФР, полового развития и гормонами большинство связей средней силы, меньше - сильных положительных (r>0,80). Выявленные корреляции подтверждают течение физиологических процессов, которые происходят в период пубертата.

Во всех группах девочек с ХПП установлено больше значимых корреляций по сравнению со здоровыми детьми, однако наличие у них хронического пиелонефрита способствует снижению значимых взаимодействий между изученными показателями. Слабые положительные связи в этой группе выявлены между гормонами СТ₄ и практически всеми параметрами физического развития (r=0,27), ТТГ и стадией развития молочных желёз (r=0,26), половыми гормонами (ПРЛ, ФСГ, Е₂) и ДГЭА-с (r=0,31).

Мальчики с ХПП имеют больше взаимодействий, как между системами, так и внутри них. Выявлено множество сильных (r=0,85) и средних (r=0,71) положительных связей между физическим, половым развитием и гормонами надпочечников (кортизол, ДГЭА-с, 17-ОПГ). В группе мальчиков с хроническим пиелонефритом все связи сильные положительные (r=0,85) и одна отрицательная между ТТГ и ростом (r=-0,49).

Следовательно, у подростков с ХПП выявленные значительные нарушения процессов роста и развития, тесно взаимосвязаны с функциональной активностью изученных звеньев эндокринной системы, что необходимо учитывать в дальнейшем наблюдении, коррекции и профилактировании.

Литература

1. Баранов А. А., Ильин А. Г. Актуальные проблемы сохранения и укрепления здоровья детей в Российской Федерации // Российский педиатрический журнал – 2011. – № 4. – С. 7-12.

2. Боженов, Ю. А. Физическое развитие детей и его взаимосвязь с состоянием здоровья / Ю. А. Боженов, Н. В. Фирсова // Дальневосточный медицинский журнал – 2001. – № 3. – С. 77-79.

3. Веремчук Л.В., Горборукова Т.В., Кику П.Ф.. информационно-аналитическое моделирование медико-экологических процессов здоровья населения // Информатика и системы управления – 2007. – № 1. – С. 8-11.

4. Козлов В. К., Учакина Р. В., Ракицкая Е. В.Эколого-физиологическое обоснование адаптационных процессов у подростков Дальневосточного региона / Монография. – Информационно-издательский отдел КГБУЗ «Краевая психиатрическая больница» МЗ ХК.-Хабаровск. – 2011. – 233с

5. Учакина Р.В., Козлов А.В. Функциональная активность эндокринной системы у подростков Приамурья в процессе роста и развития // Новые медицинские технологии. Новое медицинское оборудование. – 2009, – №3. – С. 13-19

6. Учакина Р. В., Лощенко М. А., Козлов В. К. Физическое развитие подростков с хронической почечной патологией // Дальневосточный Медицинский Журнал. – 2011. – №2. – С.38-40.

7. Участковый педиатр: Справочное руководство / Под. Ред. М.Ф. Рзянкиной, В.П. Молочного. – 3-е изд. – Ростов-н/Д: Феникс, 2006. – 313 с.: ил. – (Медицина для вас).