Карсанов А.М., Караев Т.Р., Наниев С.А.

Северо-Осетинская государственная медицинская академия, Россия

ВОЗМОЖНОСТИ ОПТИМИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ ПЕРИБРОНХИАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЛЕГКИХ.

За 3 года при фибробронхоскопии (ФБС) в Республиканском онкологическом диспансере было выявлено 335 случаев перибронхиального опухолевого поражения легких. Из них центральный рак легкого (ЦРЛ) составил 93% случаев (311 больных), периферический рак с централизацией - 7% случаев. В 93,5% случаев ЦРЛ верифицирован морфологически, в том числе в 68,4% - гистологически.

В популяции больных ЦРЛ преобладают мужчины – 292 человека (94%), женщины было 19 (6%).

По возрастному составу – 170 человек (54%) были старше 60 лет, 3 больных (1%) моложе 30 лет и 149 больных относится к возрастному интервалу 30 – 60 лет. Женщины болеют ЦРЛ в более раннем возрасте чем мужчины. Так 69% женщин были в возрасте до 60 лет, а одна больная была моложе 30 лет.

Преобладают рабочие промышленных предприятий - 318 человек (95%). У 192 (64%) мужчин и 24 (72%) женщин встречались перибронхиальные инфильтративные формы рака.

Правое легкое было поражено в 62% случаев у мужчин, в 65% у женщин. В 41% случаев опухоль локализовалась в верхнедолевом бронхе, в 31% - нижнедолевом, в 11% - среднедолевом, в 9% - промежуточном, в 7% - в главном бронхе.

В левом легком опухоль локализовалась в 52% в верхнедолевом, в 38% в нижнедолевом, в 10% в главном бронхе.

Помимо ЦРЛ 9% случаев верифицированных бластом были периферическими с централизацией. Более чем в 70% случаев взятие биопсии при ФБС не представляло значительных трудностей.

В 123 случаях (37%), в основном при опухолях, локализованных в дистальных отделах субсегментов 3-го и 4-го порядка, по одним лишь визуальным критериям установить диагноз рака легкого было невозможно без применения бронхоальвеолярный лаважа (БАЛ) с цитологическим исследованием лаважной жидкости.

У 15 больных с помощью ФБС с БАЛ удалось снять диагноз рака легкого, который был установлен рентгенологически и эндоскопически в лечебных учреждениях общей лечебной сети, где ошибочно обтурирующее бронх инородное тело принималось за рак легкого. С помощью лечебного БАЛ и противовоспалительной терапии удавалось ликвидировать перифокальный и сегментарный гнойный процесс и в последующем извлечь инородное тело.

По гистотипу диагностированного рака легкого плоскоклеточная форма была в 64%, аденокарцинома в 14%, крупноклеточный в 6%, мелкоклеточный в 9%, карциноид в 2% и на другие формы рака легкого приходится 5% случаев.

Таким образом: ФБС с применением БАЛ на современном этапе позволяет не только топически, но и морфологически верифицировать перибронхиальные и централизованные периферические формы рака легкого более чем у 90% пациентов.