К.м.н. Макарова У.Е.

Якутский научный центр КМП СО РАМН, Якутск

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ И ИХ ИЗМЕНЕНИЯ В ПРОЦЕССЕ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ

С целью изучения иммунологического статуса больных туберкулезом периферических лимфатических узлов (ТПЛУ) обследовано 80 больных. Установлено, что абсолютное число и процент Т- лимфоцитов, определяемые с помощью теста спонтанного розеткообразования (Е-РОК) были несколько сниженными у 72% больных, составляя 0,7081+/_0,63 и 46,6+/_1,8%, соответственно (Р<0,001). Изучение содержания В-лимфоцитов показало увеличение их количества в процентном отношении у 23,2 % больных (22,1+/_1,2%, Р<0,001), а в абсолютных числах наблюдалось в пределах нормальных цифр (0,3527+/_0,02, P<0,001). Нарушение гуморального иммунитета проявилось увеличением Ig A(2,31+/_0,32г/л, Р<0,05) и Ig G(17,29+/_0,46 г/л, P<0,05). Уровень Ig M достоверно не отличается от нормы (0,8650+/_0,40 г/л, P<0,05). Следовательно, иммунологические показатели больных ТПЛУ характеризовались вторичным количественным дефицитом Т-лимфоцитов крови, а нарушения В-системы иммунитета проявляются увеличением синтеза Ig A и продукции Ig G.

Для изучения динамики изменений иммунологических показателей в процессе лечения больные разделены на первую (40 чел.) и вторую (40 чел.) группы. Больные первой группы в предоперационном периоде принимали иммуностимулирующие средства (левамизол, тималин, Т-активин) в сочетании с противотуберкулезными химиопрепаратами, а больные второй группы только противотуберкулезные средства. При этом у 65% больных первой группы исходные данные (до лечения) иммунологических показателей характеризовались снижением количественного содержания циркулирующих Т-лимфоцитов в процентном отношении до 47,8+/_1,8% (Р<0,001), а в абсолютных числах до 0,7108+/_0,06 (P<0,001). У 22,5% больных данной группы процентное содержание В-лимфоцитов было несколько увеличено (23,2+/_1,2%, Р<0,001), абсолютное число (0,3681+/_0,255, Р<0,05) не превышало верхних границ физиологических колебаний. Изменения содержания иммуноглобулинов в сыворотке крови были представлены повышением Ig G- у 75% и Ig A 35% больных, которые составили 14,62+/_0,45 г/л (Р<0,001) и 2,99+/_0,12 г/л (P<0,05) соответственно. Повторное исследование больные проводилось на кануне операции (после 1,5-2 месяцев противотуберкулезного лечения), где было установлено повышение показателей Т-лимфоцитов по сравнению с исходными данными (Р<0,001). Изменения В-клеток характеризовались повышением количественных показателей (Р<0,01). Повышенный уровень синтеза Ig G существенно не отличался от исходных данных (Р<0,05), а Ig A - понизился. Наиболее благоприятные сдвиги иммунологических показателей произошли у больных в момент завершения комплексного противотуберкулезного лечения. Так, количественные показатели Т-лимфоцитов в циркулирующей крови значительно повысились (Р<0,05) по сравнению с исходными данными и были на уровне физиологических колебаний нормы. Изучение процентного содержания В-клеток показало увеличение (P<0,05) количества лимфоцитов у больных по сравнению с подобными показателями до лечения. Уровни Ig G (P<0,01), Ig M (P<0,01) и Ig A (P<0,05) достоверно не отличались от нормы. Следовательно, отмечается улучшение показателей иммунологического статуса больных ТПЛУ, которые в комплексном противотуберкулезном лечении принимали иммуностимулирующие средства.

Результаты обследования больных второй группы существенно отличались от данных первой группы. В исходных данных отмечалось низкое содержание Т-лимфоцитов в процентах и абсолютных числах, которое сохранялось на всем протяжении противотуберкулезного лечения до момента завершения основного курса лечения, составляя 47,5+/_2,0% (Р<0,001) и 0,7657+/_0,05 (P<0,001) соответственно. Изучение процентного содержания В-лимфоцитов показало некоторое его повышение в исходных данных (23,3+/_1,3%, Р<0,001), накануне операции оно заметно повысилось (27,2+/_1,51%, Р<0,001), а в момент выписки больного из стационара также оставался повышенным (24,9+/_1,4%, Р<0,001). Изучение уровня различных классов иммуноглобулинов показало, что в исходных данных синтез Ig G и Ig A , был высоким и достигал до 13,95+/_0,76 г/л (Р<0,001) и 2,633+/_0,54 г/л (Р<0,05) соответственно. Однако, в течение всего периода противотуберкулезного лечения без применения иммунокорригирующих средств их уровень оставался высоким. Наиболее интенсивный синтез Ig Gбыл в момент завершения лечения больных и составил 18,22 +/_1,7г/л (Р<0,01), который увеличился (Р<0,05) по сравнению с исходными данными. Уровень синтеза Ig A снизился (Р<0,05), но оставался выше нормальных показателей 2,399+/_0,34 г/л (Р<0,05). Поэтому следует отметить, что у больных второй группы в результате длительной противотуберкулезной химиотерапии и хирургического вмешательства иммунодефицитное состояние сохранялось.

Таким образом, ТПЛУ сопровождается вторичным количественным дефицитом Т-лимфоцитов крови, увеличением синтеза Ig A и продукции Ig G. Устранение иммунодефицитного состояния больных сочетанием иммунокорригирующих средств и противотуберкулезных химиопрепаратов значительно повышает эффективность лечения. Полученные клинико-лабораторные результаты показали целесообразность подключения подобного лечения на этапе предоперационной подготовки.

Литература

1. Авербах М.М. Иммунология и иммунопатология туберкулеза. -М: Медицина, 1976.-309 С.