Гуляева Н.А., Линева З.Е., Романова М.В., Протопопова Г.Р.

ФГАОУ ВПО СВФУ им.М.К.Аммосова, ГБУ РС (Я) НПЦ «Фтизиатрия»

Влияние контакта с бактериовыделителем на туберкулёзную инфекцию у детей.

Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в Республике Саха (Якутия), остается напряженной, заболеваемость туберкулезом по республике в 2012 году составила 81,3 на 100 тыс. населения, распространенность - 187,8 ,бациллярность- 93,7, смертность- 8,3. Доля больных с множественной лекарственной устойчивостью среди контингента больных бациллярными формами туберкулёза составила 48,9%. Основную угрозу для здоровья ребенка представляет проживание в очагах туберкулезной инфекции. Одним из ведущих факторов риска способствующих инфицированию и заболеванию детей является эпидемиологический, т.е. контакт с больным туберкулезом в семье, детских дошкольных коллективах и школах, с родственниками и соседями. [ 1,2,3,6]

В связи с этим, в период напряженной эпидемиологической ситуации, при условиях роста туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, изучение социально-эпидемиологической характеристики туберкулезной инфекции у детей является актуальной и важной проблемой во фтизиатрии. [ 4,5]

Нами изучены 208 историй болезни детей больных туберкулезом, у которых туберкулезный контакт установлен в 70,9% случаях.

Характер туберкулезного контакта, его интенсивность, длительность, наличие МЛУ у бактериовыделителей, напрямую влияет на течение специфического процесса у детей. В связи с этим особое внимание уделялось больным из очагов туберкулезной инфекции (132случая), которые были распределены по следующим группам: 1.Дети, больные и инфицированные туберкулезом, из семейного и родственного контакта, составившие 71 (53,8%). 2. Пациенты, имевшие множественный контакт - 33 случая (25%). 3. Два случая заболевания из очагов смерти - 1,5 %. 4.Случайные контакты - 26 (17,4%). 5. Контакты с больными с лекарственно-устойчивым туберкулезом -65 ( 35%). 6. С неустановленным контактом - 76 случаев, что свидетельствует о наличии неизвестных противотуберкулезному диспансеру источников туберкулезной инфекции. Нами изучены контакты по степени родства: контакт с мамой составил - 15,6 %, с отцом - 10,3%, с бабушкой- 10,3%, с дедушкой - 3,5%, с другими родственниками - 32,7%, из них множественный контакт -7,1%, посмертный контакт - 4,2%

Наибольшее внимание было уделено анализу туберкулиновой чувствительности по пробе Манту с 2ТЕ ППД-Л у заболевших детей из различных очагов туберкулезной инфекции, который убедительно показал, что при поступлении в стационар гиперэргическая реакция, нередко с некрозом наблюдалась у 100% детей из множественного контакта. При случайном контакте положительная реакция средней интенсивности наблюдалась в 46,7% случаях, выраженная в 15,4%, гиперэргическая в 7,7%. У детей из внутрисемейного контакта наблюдались выраженные (44,2%) и гиперэргические (11,6%) реакции, т.е. более половины детей имели высокую степень сенсибилизации организма к туберкулезной инфекции.

Выраженные симптомы туберкулезной интоксикации отмечены у 55,2% детей из массивного внутрисемейного туберкулезного контакта.

Осложненное течение туберкулезного процесса наблюдалось у 23,9% детей из семейного очага туберкулезной инфекции, однако среди детей с неустановленным источником инфекции осложненное течение туберкулезного процесса отмечалось в 4,4% случаях.

Изучение течения локальных форм первичного туберкулеза показало, что замедленная положительная динамика на фоне специфического лечения в условиях стационара отмечалась у детей из очагов с лекарственной устойчивостью в 17,2% случаев.

При изучении сроков стационарного лечения активного туберкулеза, проводимого по I, IV стандартным режимам и индивидуальному режиму химиотерапии, выявлено, что более длительную интенсивную фазу от 90 до 120 доз назначали детям из множественного семейного туберкулезного контакта, длительность стационарного лечения составила 9 месяцев. Из очагов с лекарственной устойчивостью длительность химиотерапии составила 1 год и более.

Таким образом, наличие тесного, длительного контакта в семье, с родственниками, больными лекарственно устойчивым туберкулезом, в сочетании с неблагоприятными социальными факторами, приводят к развитию осложненных процессов у детей, с замедленной положительной динамикой.

Литература.

1. Анисимов И.В. Профилактика туберкулеза в очагах туберкулезной инфекции. Изд-во Якутск. 2004

2. Аксенова В.А.Пучков К.Г. //Вопросы эпидемиологии, диагностики, клиники и лечения туберкулеза: Тез.докл.ХХ науч.-практ. Конференции фтизиатров г.Москвы.Москва,1996.С 13-14

3. Вербицкая Л.И. Владимиров А.С. Лугинова Е.Ф.Ощепкова Н.М. Инструкция по проведению профилактических мероприятий по туберкулёзу в детских образовательных учреждениях. –Якутск, 2005.- С 14.

4. Васильев А.В. //Проблемы туберкулеза. 1995.№5.С 3-5

5. Король О.И.Лозовская М.Э. Туберкулез у детей и подростков. СПб: Питер, 2005.С 186- 191

6. Яковлева Л.П. Кондратьева М.Н. Основные показатели противотуберкулезной деятельности в Республике Саха (Якутия). Статистический сборник. Якутск. 2013