Секция: «Медицина. Разд.7. Клиническая медицина»

Туренко И.А., Россихин В.В.,  Бухмин А.В., Джаафар  А.М.

 Харьковская медицинская академия последипломного образования

 

ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С  ОБСТРУКТИВНЫМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ   НА ПОЧВЕ АНОМАЛИЙ МОЧЕТОЧНИКОВ

 

У 215 детей с обструктивным пиелонефритом, обусловленным различными пороками развития мочеточников, мы выполнили корригирующие пластические операции на 175 мочеточниках. У 98 больных (106 мочеточников) выявили обструкцию лоханочно-мочеточникового сегмента с гидронефротической трансформа­цией, у 117 (175 мочеточников)—причиной хронического пиело­нефрита явилась обструкция тазовой части мочеточника с разви­тием гидроуретера и  уретерогидронефроза. Хирургический этап лечения заключался в создании оптимальных условий для восстановления нарушенной уродинамики. В послеоперационный пе­риод назначали комплекс лечебных мероприятий, направленных в первую очередь на подавление инфекции в почках и мочевых путях, стимуляцию моторики мочевыводящих путей, снятие сен­сибилизации организма.

Антибактериальную терапию проводили непрерывными деся­тидневными курсами с учетом бактериальной флоры мочи, чере­дуя и комбинируя антибиотики, сульфаниламидные средства, препараты нитрофурановой группы, налидиксовой кислоты. Всем больным назначали от 6 до 12 курсов химиотерапии в зависимо­сти от выраженности воспалительного процесса, показателем ко­торого служили клинические и лабораторные данные исследова­ний. Наряду с этим больные получали десенсибилизирующие ле­карственные вещества и комплекс витаминов. В первые месяцы после операции (после корригирующих вмешательств на нижнем сегменте мочеточника) для стимуляции перистальтики мочевых путей и улучшения их кровоснабжения широко использовали фи­зиотерапевтические методы лечения: электрофорез различных ле­карственных веществ, поле УВЧ, диатермию, парафиновые аппли­кации.

После лечения химиопрепаратами при стойкой лабораторной ремиссии переходили на фитотерапию, которую проводили не­прерывными курсами в течение длительного времени — до 4— 6 мес. Вначале назначали преимущественно бактерицидно-моче­гонные, а затем мочегонно-бактерицидные смеси.

Таким образом, длительность комплексного непрерывного ле­чения составляла 8—12 мес. После него больным рекомендовали санаторно-курортное лечение. При необходимости в случае обо­стрения воспалительного процесса в почках и мочевыводящих путях   повторно  назначали   курс  лечения  химиотерапевтическими препаратами и проводили его до полной санации мочи.  Часто вспышки пиелонефрита наблюдались на фоне острых респи­раторных заболеваний. Поэтому большое внимание мы уделяли профилактике простудных заболеваний у детей, закаливанию их.

В результате такого комплексного лечения удалось достигнуть стойкой клинико-лабораторной ремиссии у 83 больных (114 моче­точников), причем 35 детей оперированы в связи с обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента и 48 детям выполнены опе­рации на дистальном отделе мочеточника. У остальных больных сроки реабилитации были гораздо продолжительней — от I года до 3 лет, а иногда и дольше. В связи с периодическим обостре­нием пиелонефрита детям назначали повторные курсы антибакте­риальной терапии, санаторно-курортное лечение. В эту группу вошли больные, у которых до оперативного лечения отмечались выраженные морфологические изменения в почках и мочевыводящих путях и длительное течение обструктивного пиелонеф­рита.

Особые трудности отмечаются при лечении детей с двусторон­ним поражением мочеточников. У этих больных реабилитацион­ные мероприятия давали кратковременный эффект или были без­результатными. Даже в тех случаях, когда удавалось добиться санации мочи, дети не выздоравливали. Выраженный нефросклероз, обусловленный длительным течением обструктивного пиело­нефрита, приводил к развитию ХПН, а в некоторых случаях и к летальному исходу.

Таким образом, реабилитация детей, больных обструктивным пиелонефритом, может быть успешной в тех случаях, когда кор­рекция порока мочеточника проводится в раннем возрасте, до того как в почках произойдут необратимые органические измене­ния. Дети с обструктивным пиелонефритом должны длительное время находиться на диспансерном учете.