К.мед.н. Пивоварова О.А.

ГУ «Луганский государственный медицинский университет», Украина

Анализ факторов, определяющих развитие

бронхо-легочной патологии при сахарном диабете

Согласно данным многочисленных исследований установлено, что сахарный диабет (СД) характеризуется системными проявлениями, затрагивая разнообразные органные структуры. Всё более очевидным становится предположение о вовлечении в патологический процесс при СД бронхо-легочной системы. Анализ дыхательных нарушений в настоящее время ограничивается изучением вентиляционной функции и газотранспортного обмена, однако это является недостаточным для целостной оценки респираторной системы при нарушении углеводного обмена. Актуальным и недостаточно изученным является вопрос о влиянии метаболических факторов на состояние нижних воздухоносных путей и легочной ткани.

Цель работы – на основании изучения клеточного состава бронхоальвеолярной лаважной жидкости оценить степень влияния метаболических нарушений на состояние бронхо-легочной системы при СД.

Материалы и методы исследования. В условиях эндокринологического отделения Областной клинической больницы г. Луганска было обследовано 49 пациентов с СД 1 типа, 51 человек с СД 2 типа в возрасте 54,2±1,3 и 52,4±1,09 года соответственно и 47 практически здоровых лиц в возрасте 47,8±3,5 года (все данные приведены в виде средних арифметических и их стандартной ошибки среднего (М±m). Длительность заболевания СД 1 типа составляла 13,2±0,45, СД 2 типа – 8,7±0,4 лет. Больные с СД, а также лица контрольной группы не курили и не имели в анамнезе заболеваний бронхо-легочной системы. Уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c) у больных с СД 1 типа был равен 8,1±0,17%, с СД 2 типа – 8,7±0,3%, у лиц контрольной группы – 4,2±1,4%. Субстратом для изучения клеточного состава бронхов являлся бронхоальвеолярный секрет, который получали в ходе диагностической бронхоскопии по стандартной методике. Жизнеспособность клеточных элементов оценивалась при помощи теста на исключение трипанового синего. Исследованию функциональной активности клеток бронхоальвеолярного пространства предшествовало разделение клеток по адгезивности. В качестве интегрального теста для оценки потенциальной микробицидной активности фагоцитирующих клеток применялся НСТ‑тест. Изучение фагоцитарной активности альвеолярных макрофагов (АМ) оценивалось по результатам инкубации АМ с полистероловыми частицами латекса (определение фагоцитарного числа – ФЧ и фагоцитарного индекса – ФИ).

Статистический анализ проводился с использованием пакета лицензионных программ “Statistica”, “Microsoft Exel”.

Результаты исследования. В ходе работы была проанализирована динамика изменений клеточных элементов лаважа, функциональной активности клеток бронхоальвеолярного пространства и установлена на момент обследования статистически достоверная корреляционная взаимосвязь между жизнеспособностью АМ (ЖАМ) и длительностью нарушений углеводного обмена у пациентов с СД 1 и 2 типов. Кроме этого, выявленная активность эндобронхиального воспаления (ИАЭ) оказывала негативное влияние на ЖАМ в исследуемых группах (см. рис. 1).

Рис. 1. Корреляция между жизнеспособностью альвеолярных макрофагов, индексом активности эндобронхита, длительностью заболевания у пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа

В последние годы накапливается всё больше данных в пользу представления о существенной роли длительного воздействия гипергликемии на различные органы и системы организма. В данной работе, согласно корреляционной связи признаков, выявлено статистически достоверное снижение ФЧ и ФИ под воздействием длительного периода гипергликемии в группе пациентов с СД (см. рис. 2).

Рис. 2. Корреляционная взаимосвязь между фагоцитарным числом, фагоцитарным индексом и длительностью заболевания у пациентов с сахарным диабетом

Согласно корреляционной связи признаков, в группе наблюдаемых больных с СД было зафиксировано изменение общего количества нейтрофилов, а также установлена их статистически достоверная корреляционная взаимосвязь с уровнем ИАЭ у пациентов с СД 1 типа (r² = 0,09; r = 0,30; p = 0,03) и СД 2 типа (r² = 0,22; r = 0,47; p = 0,0004).

Таким образом, у обследованных больных с СД выявлено негативное воздействие длительного периода гипергликемии и тяжести воспалительного процесса в трахеобронхиальном дереве как на жизнеспособность клеток моноцитарно-макрофагальной системы так и на клеточные механизмы неспецифической защиты.