С.В.Супрун, В.К.Козлов, Т.В.Пивкина

Хабаровский филиал Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания СО РАМН – научно-исследовательский институт охраны материнства и детства, Хабаровск, Россия

Особенности морфологической характеристики

эритроцитов у беременных женщин с анемией

Аннотация

Учитывая сохраняющуюся частоту анемий во время беременности, изучены некоторые особенности трансформации эритроцитов в группах женщин вне и во время гестации, при различных вариантах анемических состояний.

Ключевые слова

Беременные женщины, анемия, эритроциты, морфология, трансформация.

S.V.Suprun, V.K.Kozlov, T.V.Pivkina

Khabarovsk Facility of State Founding Far-Eastern Scientific Center of Respiratory Pathology and Physiology SB RAMS – Scientific research institute of Mother and Child Care, Khabarovsk, Russia

 

features of ERYTHROCYTES MORPHOLOGICAL CHARACTERISTIC IN PREGNANT WOMEN with anemia

Summary

Taking into account continuing spread of anemia in pregnant women, some specific features of erythrocytes transformation in women in gestation and non-gestation periods were investigated.

Key words

Pregnant women, anemia, erythrocytes, transformation, heavy metals.

 

I. Введение

Одними из наиболее частых осложнений гестационного периода женщины, влияющих на плод и дальнейшее развитие ребенка, являются анемические состояния. Несмотря на историческую давность и многообразие подходов к изучению этой проблемы, отмечается не только рост данного заболевания, но и недостаточная эффективность традиционных схем лечения [12, 14].

По данным краевого статистического управления частота анемий у беременных женщин, проживающих в Хабаровском крае, за последние 22 года возросла почти в 2 раза и составила в 1991 г. - 18 %, в 2012 г. - 34,7%. Частота анемий, осложнивших роды, за этот же период увеличилась в 3,8 раза: 1991 г. – 55,4 о/оо (на 1000 родов), 2012 г. - 211,8 о/оо. Проблема актуальна не только в акушерстве, но и как ее следствие – в педиатрии. [9, 10].

Особое внимание в выявлении предрасполагающих факторов развитии анемических состояний необходимо уделить неблагоприятным природным условиям проживания. Биогеохимической особенностью Приамурского региона [1, 4, 8], как и многих других районов России, является избыток железа и марганца, недостаток селена и йода в окружающей среде, способствующие развитию подобных изменений в организме человека. Система  красной крови  наиболее чувствительна к дисбалансу микроэлементного статуса, что наглядно проявляется в качестве клеточных мембран, в том числе и эритроцитов. Изменение морфологии, конфигурации (трансформации)  эритроцитов  может быть результатом нарушения внутриклеточного обмена или возникнуть вследствие внешних физико-химических и иммунологических воздействий и свидетельствовать  об изменениях клеточных мембран в целом [3, 6, 11].

II. Постановка задачи.

 В связи с актуальностью проблемы целью настоящих исследований явилось изучение особенностей трансформации эритроцитов у беременных женщин при различных вариантах анемических состояний в условиях Приамурского региона.

Нами обследовано 481 беременная на ранних сроках гестации, проживающая в г.Хабаровске. Для диагностики анемических состояний наряду с обычным гемоцитологическим обследованием крови, оценкой показателей ферродинамики (сывороточного железа, ферритина) использовался количественный метод определения трансформации (морфологической характеристики) эритроцитов в нативном мазке под световым микроскопом с визуализацией цитологических изменений формы, соотношения и распределения различных типов клеток  [ 3, 6, 7, 11 ], усовершенствованный авторами [15].

При статистической обработке полученных данных использовались пакеты прикладных программ «Excel 2003», «Statistica», версия 6 по общепринятым методикам.

Используя основные критерии диагностики [2, 5, 11, 13] все наблюдаемые беременные были разделены на 5 групп в зависимости от данных красной крови и ферродинамики: 1 – группа сравнения  (показателями гемограммы и ферродинамики соответствовали норме), 2 – латентное анемическое состояние (ЛАС) - преданемия железонасыщенная, 3 – сидероахрестическая анемия (САА)- железонасыщенная, 4 –  скрытый, латентный дефицит железа (ЛДЖ) – преданемия, 5 –железодефицитная анемия (ЖДА). Группу сравнения вне беременности (6 группа) составили 31 молодая женщина, не имеющих хронических заболеваний, практически здоровых на момент обследования

III. Результаты.

При анализе полученных данных было выявлено, что количество дискоцитов, определяемых подобным методом, у женщин вне беременности, проживающих в условиях Приамурского региона, ниже (62,13±1,26 %), чем представлены рядом авторов 75,2±1,3 %, 80,3±1,01%. 

 

 

Таблица 1

Показатели трансформации эритроцитов

в группах сравнения у женщин вне и во время беременности

 

 

Группа сравнения

вне беременности

(n=31)

Группа сравнения

во время беременности (n=119)

 

M±m

Min.- Max.

M±m

Min.- Max.

Дискоц. %

62,13±1,26

51-80

55,67±0,72***

32,5-74

Перех.ф. %

36,65±1,19

20-46

42,53±0,72***

15-64

Сфер-ды %

31,74±1,16

19-41

36,13±0,77*

11-56

Эхиноц. %

3,31±0,98

0-21

3,88±0,42

0-21

Стомат. %

1,59±0,31

0-6

2,52±0,34

0-24,5

Дегенер. %

1,22±0,29

0-5

1,89±0,23

0-16

Сфероц. %

0,31±0,14

0-3

0,97±0,18

0-15

Деструкт. %

0,91±0,28

0-5

0,97±0,12

0-7

ИТ

0,63±0,03

0,25-0,961

0,84±0,03***

0,351-2,077

ПКТ

3,05±0,52

0,62-7,2

2,84±0,21

0,094-9,4

 

Примечание. Достоверность различий с группой сравнения во время беременности и вне беременности: *  - p < 0,05; *** - p < 0,001. 

 

Индекс трансформации (ИТ) выше 0,63±0,03 усл. ед., а показатель компенсаторной трансформации (ПКТ) ниже 3,05±0,52 усл. ед., чем в контрольной группе, представленной авторами [7]: ИТ=0,33±0,04; ПКТ=8,50±1,04. Отмечена тенденция к увеличению переходных – обратимых (эхиноцитов, стоматоцитов), а также дегенеративных (необратимых) форм эритроцитов, особенно сфероцитов. Такие нарушения со стороны трансформации красных клеток крови подтвердились достоверным повышением ИТ до 0,84±0,03 (p<0,001). Наличие беременности явно сказалось на изменении формы эритроцитов, что выразилось в достоверном снижении дискоцитов до 55,67±0,72% (p<0,001). Изменение соотношения определилось достоверным увеличением переходных форм эритроцитов до 42,53±0,72 % (p<0,001) за счет сфероидов 36,13±0,77 % (p<0,05).

Особый научный интерес представляет оценка морфологии эритроцитов при анемических состояниях различного генеза. При анализе показателей трансформации выявлено, что достоверной разницы в количестве дискоцитов и переходных форм эритроцитов у беременных женщин в группе сравнения и при всех вариантах анемических состояниях не было.

Но отмечалась разбалансировка в группе переходных форм эритроцитов. Для железонасыщенных 31,71±1,46% (p<0,01) и железодефицитных 31,36±1,85% (p<0,05) анемий характерно достоверное снижение сфероидов в сравнении с группой контроля, а также ЛАС и ЛДЖ.. В тоже время при САА выявлено  достоверное повышение эхиноцитов  5,69±0,99% (p<0,05) и менее выраженное, но достоверное повышение стоматоцитов 4,66±0,83% (p<0,01). При ЖДА  перераспределение в группе переходных форм представлено достоверным повышение только стоматоцитов 6,02±1,01% (p<0,001). Такие изменения при различных вариантах анемических состояний можно назвать «трансформационным перекрестом». Тенденция к увеличению дегенеративных эритроцитов сохранялась за счет сфероцитов при всех вариантах анемических состояний, особенно при истинных анемиях: САА (дегенеративные – 2,57±0,50%, сфероциты – 1,76±0,44; p>0,05), ЖДА (дегенеративные – 2,52±0,52%, сфероциты –1,64±0,48; p>0,05).Индекс трансформации практически не изменялся, показатель компенсаторной трансформации эритроцитов снижался недостоверно.

IV. Выводы.

Таким образом, нами выявлено, что у женщин, проживающих в условиях Приамурского региона с дисбалансом микроэлементов в окружающей среде, имеются изменения в виде клеточных нарушений эритроцитарного пула гемопоэза и проявляются снижением количества нормальных эритроцитов, повышением индекса трансформации и снижением показателя компенсаторной трансформации. На таком преморбидном фоне беременность только усугубляет отмеченное напряжение со стороны клеточного звена эритрона. У беременных женщин достоверно снижены дискоциты, повышены переходные формы эритроцитов за счет сфероидов, которые являются первым этапом трансформации, и индекс трансформации. При наличии анемических состояний у беременных женщин полученные статистически достоверные данные позволили выделить 2 пути трансформации: при ЖДА – стоматоцитарный, при САА – смешанный с преобладанием эхиноцитарного.

Использование оценки морфологических параметров эритроцитов эффективно как для ранней диагностики анемических состояний у беременных женщин, так и для обоснования лечения и контроля за проводимой терапией, т.к. изменение свойств мембран клеток чаще опережает клиническую картину заболевания.

 

Литература

1

Геоинформационные системы в задачах медицинской экологии  [Текст] / Н. Э. Косых, А. С. Лопатин, О. Ю. Новикова, С. З. Савин. – Владивосток: Дальнаука, 2008. - 152 с.

2

Долгов, В. В. Лабораторная диагностика нарушений обмена железа [Текст] / В. В. Долгов, С. А. Луговская, М. Е. Почтарь. – СПб.: Витал Диагностикс, 2002. – 52 с.

3

Клетки крови и костного мозга [Текст] / под ред. Г. И. Козинца. – М.: Медицинское информационное агентство, 2004. – 220 с

 

4

Кондратьева, Л. М. Факторы и критерии экологического риска в мониторинге водных объектов бассейна реки Амур [Электронный ресурс] / Л. М. Кондратьева. – Режим доступа: // http://www.dvforum.ru/2007/ RoundTable8.aspx.

 

5

Коноводова, Е. Н. Железодефицитные состояния у беременных и родильниц (Патогенез, диагностика, профилактика, лечение) [Текст] : автореф. дисс. … д-ра мед. наук / Е. Н. Коноводова. – М., 2008. – 46 с.

 

6

Кровь: Клинический анализ. Диагностика анемий и лейкозов. Интерпретация результатов / практическое руководство [Текст] / Г. И. Козинец, В. М. Погорелов, О. А. Дягилева, И. Н. Наумова. – М.: Медицина XXI. - 2006. - 256 с.

7

Лисовский, В. А. Трансформация эритроцитов как диагностический тест в клинической практике [Текст] / В. А. Лисовский, В. Н. Кидалов, В. В. Гущ // Лабораторное дело. – 1986. - № 10. – С. 594-598.

8

О состоянии и об охране окружающей среды Хабаровского края в 2006 году: государственный доклад [Текст]: под ред. В.М. Болтрушко. – Хабаровск, 2007. – 154 с.

 

9

Основные показатели здоровья населения и деятельность учреждений  здравоохранения Хабаровского края в 2007 году [Текст] : сборник статистических материалов. – Хабаровск, 2008. – 159 с.

 

10

Основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений  здравоохранения Хабаровского края в 2012 году [Текст] : сборник статистических материалов. – Хабаровск, 2013. – 147 с.

 

11

Погорелов, В. М. Лабораторно-клиническая диагностика анемий [Текст] / В. М. Погорелов, Г. И. Козинец, Л. Г. Ковалева. – М.: Медицинское информационное агентство, 2004. – 172 с.

 

12

Ренате, Хух. Анемия во время беременности и в послеродовом периоде [Текст] / Ренате Хух, Кристиан Брейманн. – Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2007. – 73 с.  

 

13

Серов, В. Н. Диагностика и лечение ЖДА у беременных [Текст] / В. Н. Серов, С. А. Шаповаленко // РМЖ. – 2005. – Т. 13, № 17. – С. 1143-1145.

 

14

Суханова, Л. П. Перинатальная ситуация в современной России [Текст] / Л. П. Суханова // Информационно-аналитический вестник «Социальные аспекты здоровья населения». – 2007. - № 2. – С. 5-12.

 

15

Супрун, С.В. Клинико-лабораторные особенности формирования анемических состояний у беременных женщин и оценка здоровья их детей [Текст] : дисс. …д-ра мед. наук / С. В. Супрун. - Хабаровск, 2009. - 306 с. 

 

 

 

 

Сведения об авторах:

1.    Супрун Стефания Викторовна доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник ХФ ФГБУ «ДНЦ ФПД» СО РАМН-НИИ охраны

материнства и детства, Хабаровск, E-mail: evg-suprun@yandex.ru.

2.    Козлов Владимир Кириллович, член-корреспондент РАМН, доктор

медицинских наук, профессор, директор ХФ ФГБУ «ДНЦ ФПД» СО РАМН-НИИ охраны материнства и детства, Хабаровск.

3.    Пивкина Татьяна Владимировна, врач-лаборант клинико-диагностической лаборатории ХФ ФГБУ «ДНЦ ФПД» СО РАМН-НИИ охраны материнства и детства, Хабаровск.