Кардаш Н.А., Гучок В.С., Зусарь Ю.Ю

Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь

ПНЕВМОНИЯ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ КАК ПРИЧИНА СМЕРТИ БОЛЬНЫХ

Введение

Пневмония давно считается частым осложнением у больных после оперативных вмешательств. При ретроспективных исследованиях установили, что по крайней мере у 17% пациентов после крупных плановых операций имеется реальный риск присоединения послеоперационной пневмонии. При возникновении пневмонии в послеоперационном периоде летальность довольно высока и в ряде случаев достигает 46% [1]. Диагностика послеоперационной пневмонии часто затруднительна, так как клинические проявления ее нередко затушевываются общим тяжелым состоянием больного, а лихорадка и изменения в крови могут быть обусловлены основным патологическим процессом, состоянием самой операционной раны, осложнениями хирургического характера (перитонит, поддиафрагмальный абсцесс и др.) [2].

Материалы и методы

Материалом для исследования стали протоколы вскрытий из архива УЗ «Гродненское областное патологоанатомическое бюро», умерших в больницах г. Гродно в послеоперационном периоде, от присоединившейся пневмонии, за 2007-2011 годы.

Результаты исследования и обсуждение

По данным аутопсий за иccледуемый период послеоперационная пневмония была выявлена в 335 случаях. В 66% наблюдений это были мужчины и 34% - женщины. Средний возраст мужчин составил 51 лет, женщин – 60. В 2007 году было диагностировано 43 случая пневмоний, 2008 году – 57, 2009 году – 70, 2010 году – 82, 2011 году – 83.

В зависимости от клинико-морфологических особенностей в 4 случаях имела место интерстициальная пневмония и в 331 – бронхопневмония. В 157 наблюдениях в зависимости от распространенности была диагностирована двусторонняя очаговая пневмония. По преобладанию экссудата в 110 случаях отмечена гнойная бронхопневмония, 184 – серозно-гнойная, 30 – фибринозно-гнойная, 4 – серозная, 3– геморрагическая.

В зависимости от перенесенной операции в 79 (23,6%) секционных наблюдениях была отмечена нейрохирургическая патология (в основном производилась трепанация черепа по поводу опухоли головного мозга или кровоизлияния в мозг). В 221 (65,9%) операции связанные с патологией органов брюшной полости, 16 (4,8%) – органов мочевыводящей системы, 9 (2,7%) – опухоли женской половой системы, а также в единичных случаях имели место оперативные вмешательства по поводу травматической, стоматологической, ЛОР и сосудистой патологии.

Средняя выживаемость больных после операций составила 12,5 суток. Количество пациентов, умерших в первые сутки – 6,86%, на вторые – 7,76%, на третьи – 10,45%, на четвертые – 14,03%

К причинам смерти больных кроме основного заболевания и присоединившейся пневмонии, следует отнести и другие осложнения, а именно, выраженный отек легких в 40,9% наблюдениях, отек мозга – 20,9%, тромбоэмболия легочной артерии – 3,28%, гнойный плеврит – 9,85%, гидроторакс – 19,1%, абсцесс легких – 2,39%.

Ошибки в диагностике пневмоний неизбежно приводят к несвоевременной и неправильно проводимой терапии, а отсюда и к возможности неблагоприятных исходов, вплоть до смерти оперированных. При исследовании в 8 (2,4%) случаях пневмония, как смертельное осложнение послеоперационного периода, прижизненно вообще не была выявлена.

Выводы

Таким образом, исходя из данных протоколов вскрытий, наблюдается увеличение количества умерших за год в послеоперационном периоде от присоединившейся пневмонии, отмечены случаи, когда данное смертельное осложнение вообще не было диагностировано. Выявленные недостатки указывают на то, что диагностика и лечение послеоперационных пневмоний все еще остается достаточно трудной задачей, что диктует необходимость и дальше усовершенствовать методы диагностики, лечения и профилактики данного смертельного осложнения.

Литература:

1. Цховребов С. В. Легочный газообмен и гемодинамика при искусственной и перемежающейся принудительной вентиляции легких с положительным давлением на выдохе у больных после операций на открытом сердце: Дис. . д-ра мед. наук. М. 1987.

2. Синопальников А.И., Дмитриев Ю.К. Вентилятор-ассоциированная пневмония: критерии диагностики, прогноз, эмпирическая антибактериальная терапия. // Российские медицинские вести. 2000. №3. С. 45-51.