Изменения в мягких мозговых оболочках у больных хронической алкогольной интоксикацией.

Авторы: Шепелева Ю.А., Тарасова Л.Б., Хохлова Е.Е.,

Кафедра патологической анатомии МГМСУ,

заведующий кафедрой профессор, д.м.н. Зайратьянц О.В.

Актуальность. Морфология мозговых оболочек в норме и патологии описана в единичных научных исследованиях [1,3,4].

Цель. Выявить морфологические изменения в строении мягкой мозговой оболочки у больных хронической алкогольной интоксикацией.

Материалы и методы. Нами на аутопсийном материале были изучены 30 наблюдений людей, смерть которых наступила от дисциркуляторной энцефалопатии.

Из 30 секционных случаев было 11 мужчин в возрасте от 54 до 70 лет и 19 женщин от 70 до 87 лет. В анамнезе у всех больных отмечались повышенные цифры артериального давления более 15-20 лет.

Материал, взятый для гистологического исследования, фиксировали в 10% формалине, заливали в парафин, срезы окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван-Гизон с докраской на эластические волокна фукселином.

Так, головной мозг защищен не только костями черепа, но и тремя соединительнотканными мозговыми оболочками. Непосредственно к мозгу прилежит наружная - твердая мозговая оболочка. Затем следует средняя – паутинная и, наконец, внутренняя – мягкая мозговая оболочка. Оболочки фиксируют и защищают головной мозг, выполняют амортизационную роль и участвуют в выработке и циркуляции спинномозговой жидкости (СМЖ) [1,2].

Мягкая (сосудистая) мозговая оболочка представлена рыхлой соединительной тканью с переплетающимися пучками коллагеновых волокон и сетью эластических. Эта оболочка содержит множество фенестрированных капилляров. При эмбриогенезе веточки артерий и вен проникают из сосудистой оболочки еще на стадии нейральной закладки [1]. Васкуляризация менингоэпителия является особенностью, нехарактерной для эпителиальной ткани. Что касается особенностей пиальных вен, то они имеют очень тонкую стенку, состоящую в основном из эндотелия, что оптимально для обменных процессов. Нервные волокна, сопровождающие сосуды, образуют периваскулярное, адвентициальное и интрамуральное нервные сплетения. Мягкая мозговая оболочка покрыта, как со стороны, обращенной к паутинной оболочке в субарахноидальное пространство, а также на поверхности, обращенной к ткани мозга, плоскими клетками – менингоэпителием. Что касается достаточно крупных кровеносных сосудов, то они проникают в мозг через своеобразные ходы – тоннели - периваскулярные пространства, покрытые мягкой мозговой оболочкой. Периваскулярное пространство сообщается с субарахноидальным пространством.

Нами был проведен анализ 36 секционных наблюдений (17 мужчин и 19 женщин в возрасте от 50 до 70 лет) с хронической алкогольной интоксикацией (ХАИ). Гистологический материал фиксировали в 10% фармалине, заливали в парафин, срезы окрашивали гемотаксилином-эозином, пикрофуксином, по Ван-Гизону с докраской на эластические волокна фуксилином.

Результаты. Морфологически в мягких сосудистых оболочках головного мозга при ХАИ были выявлены следующие процессы: во всех наблюдениях отмечалось нарушение проницаемости стенок сосудов, выявлялись очаговые диапедезные кровоизлияния в некоторых случаях с отложением гемосидерина. Наряду с этим отмечались очаговые разрастания соединительной ткани, не только в сосудах микроциркуляторного русла, но и в артериях более крупного калибра, что приводило к нарастающей редукции сосудистого русла. В трех наблюдениях при ХАИ определялись очаговые периваскулярные воспалительные инфильтраты, представленные преимущественно круглоклеточными элементами. В 20 наблюдениях на первый план выступали дистрофические, некротические и склеротические изменения в сосудах мягкой мозговой оболочки и сосудистых сплетения головного мозга.

Во всех наблюдениях мягкие мозговые оболочки были утолщены, с выраженным фиброзом стенок и гомогенизацией базальных мембран сосудов.

Таким образом при ХАИ отмечался целый ряд изменений преимущественно в сосудах мягких мозговых оболочках и сосудистых сплетений, которые в дальнейшем приводили к дистрофическим изменениям клеток головного мозга, их некрозу выраженному отеку вещества головного мозга.

1. Гистология, цитология и эмбриология / Под ред. Ю.И Афанасьева и соавт. – М.: Медицина, 2009. – 744с.

2. Быков В.Л., Юшканцева С.И. Гистология, цитология, эмбриология: атлас: учеб.пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 296с.

3. Добровольский Г.Ф. Ультраструктура оболочек головного мозга // Арх. Анат. – 1980. – Вып. 8. – С.28-39.

4. Хем А, Кормак Д. Гистология. М., Мир, 1983.-Т.3.-293 с.