К.псих.н. Никифорова С.Н., Фёдорова Е.А.

Российский Государственный Педагогический Университет им. А.И. Герцена, Санкт – Петербург, Россия

Санкт – Петербургский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, Санкт – Петербург, Россия

Особенности интеллектуального развития детей с ВИЧ инфекцией.

По данным отчета ООН и ВОЗ, опубликованного в конце 2009 года, в декабре 2008г. общее количество ВИЧ-инфицированных людей в мире составило 33,4 млн, из них дети до 15 лет – 2,1 млн.[1][2]. В России, по данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, общее число россиян, инфицированных ВИЧ, зарегистрированных в Российской Федерации до 31 декабря 2012 года по предварительным данным составляет 720014 человек, в том числе 6411 детей в возрасте до 15 лет.  В 2004-2012 годах гетеросексуальные контакты, как основной путь заражения среди женщин, были указаны у 41-43%. К концу 2012 г. в России было зарегистрировано 260 тысяч инфицированных ВИЧ женщин.  Феминизация эпидемии ведет к увеличению числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. За годы эпидемии к концу 2012 г. ВИЧ-инфицированными женщинами было рождено более 97 тысяч детей, в том числе более 35 тыс. за 2010-2012гг. Примерно 99% детей с ВИЧ в возрасте от 0 до 15 лет инфицированы от матерей. Только 1% детей заразились через инъекционные наркотики и половым путем[3] [4]. Уровень передачи ВИЧ от матери ребенку в Российской Федерации все еще выше потенциально достижимого уровня, несмотря на комплекс мероприятий, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку[5]. Частота перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в РФ за весь период наблюдения к концу 2012г снизилась до 0,8%[6][7][8].
Целью данной работы является изучение особенности развития интеллекта у детей дошкольного и младшего школьного возраста с ВИЧ

Для реализации поставленной цели были выделены следующие задачи:

1. Изучение уровня развития вербального интеллекта, речемыслительной деятельности ребенка и оценка специфики и уровня развития словесных ассоциативных процессов. Способность ребенка свободно и легко создавать вербальные ассоциации как показатель речевого навыка и уровня развития вербального интеллекта.

2. Оценка уровня общего и невербального интеллекта, сформированности отдельных умственных операций обращенных к традиционным логическим операциям (сравнение, анализ, синтез, абстрагирование и обобщение),

3. Оценка общего уровня социального интеллекта и компонентов структуры социального интеллекта

4. Исследование физиологических характеристик реакций испытуемого на потоки стимулов контролируемой временной организации

5. Сопоставление и анализ полученных данных

Для решения поставленных задач были выбраны следующие методы диагностики:

- «Направленный ассоциативный эксперимент» разработанный и модифицированный сотрудниками кафедры психологии и психофизиологии ребенка [9];

- «Цветные прогрессивные матрицы Равена» для детей до 8 лет - включающие три серии матриц по 12 задач в каждой. И для детей старше 8 лет «Черно-белые прогрессивные матрицы Равена» включающие 5 серий –А,В,С,D и E так же по 12 задач в каждой [10] [11].

- тест Дж. Гилфорда в адаптации Михайловой,

Методика представлена двумя субтестами.

Субтест №1 « Истории с завершением» оценивал:

— способность видеть логику развития ситуации и смысл поведения людей в этих ситуациях;

— способность предвидеть результаты поведения людей.

При решении ребенку предлагался стимульный материал теста состоящий из двух частей, представленный 5-ю сериями картинок, на которых изображены сцены с различными детьми[9] [12]. Первая часть – это картинка с изображением начальной фазы развития события с участием ребенка, она на листе помещена сверху. Вторая часть – три изображения во втором ряду – возможные варианты развития события, причем один из них показывает правильный выбор, так как на нем приведено максимально возможное развитие сюжета.

Субтест №2 «Группы экспрессии» оценивал:

— Распознание основных эмоциональных состояний (радость, боль, сила, гнев, удивление, страх, растерянность);

— Способность к логическому обобщению, выделению существенных признаков в различных невербальных реакциях человека в зависимости от ситуации.

Стимульный материал этого субтеста содержал 7 карточек с изображениями различных проявлений невербальной экспрессии: мимики, поз, жестов, характерных для семи эмоциональных состояний.

- «Исследование физиологических характеристик реакций испытуемого на потоки стимулов контролируемой временной организации» компьютерный вариант программы рефлексометрии разработанный Каменской В.Г., Урицким В.М. Программа установлена на персональный компьютер и включает набор из 4х серий, каждая из которых содержала 64 стимула с интервалом в 1500 мс.:

- зрительные (в виде кругов зеленого, красного, синего цветов)

-акустические (в виде гудков) стимулы.

В рамках данной работы проводились скоростные серии (1-1 и 1-5) где перед ребенком стояла задача реагировать на каждый стимул как можно быстрее, без пропуска стимулов нажимать клавишу probel, отключая на экране монитора цветные круги и гудки.

И дифференцировочные серии (2-1 и 2-2) где помимо быстрого реагирования на стимулы, появляется новое правило -не нажимать на красный кружок, т.е. выполнять несколько действий одновременно: извлекать информацию из стимульных цепей с разной степенью временной упорядоченности и осуществлять моторную реакцию на все стимулы, кроме указанного, дифференцировать собственные реакции[13].

Обработка результатов заключалась в подсчете количественных и качественных значений. К количественным показателям относятся:

— подсчет среднеарифметических значений времени реакции (ВР) по каждой серии,

— вычисление индекса Херста, (способность испытуемого извлекать информацию из стимульных цепей с разной степенью временной упорядоченности) [14].

К качественным характеристикам отнесены:

— вычисление количества опережающих (фальш-стартов) реакций, вычисляемых как процентное соотношение значений меньше -80 мс к общему числу стимулов для каждой серии в отдельности (64 стимула);

— числа совпадающих со стимулом реакций испытуемого в интервале от -80 мс до +80 мс;

— числа пропущенных стимулов, обозначаемых программой обработки как реакция со значением +111 мс без знака модальности стимула и вычисляемого в процентном соотношении к общему числу стимулов для каждой серии в отдельности;

— коэффициента точности реакций, который отражает устойчивость моторных реакций и рассчитывается по формуле: K= dt/|Dt|; где dt-время реакции, |Dt|(время реакции без учета знака).

— Количество ошибочных нажатий на красный стимул в дифференцировочной сериях 2-1 и 2-2.

Изучение особенностей интеллектуального развития детей 5-12 лет с ВИЧ инфекцией и без соматических патологий проводилось кафедрой психологии и психофизиологии ребенка РГПУ им. А.И. Герцена на базе Санкт – Петербургского Центра СПИД, Детской городской клинической больницы №5, детской городской инфекционной больницы №3, городского дошкольного общеобразовательного учреждения №104 Адмиралтейского района и городского бюджетного образовательного учреждения школа №312 Фрунзенского района города Санкт – Петербурга.

Всего в исследовании приняло участие 90 детей. Из них ВИЧ-инфицированных 32 ребенка и 58 без ВИЧ-инфекции.

Из 32 ВИЧ инфицированных в исследовании принимали участие 29 детей, воспитывающихся в семье родителями или законными опекунами, 3 ребенка находящихся под патронажем детского дома (13 детей в возрасте 5 – 7 лет, 16 детей в возрасте 8 – 12 лет и три человека подростки 13 – 15 лет). 90% детей посещают общеобразовательные государственные учреждения. Все дети с ВИЧ инфекцией получили вирус перинатальным путем передачи. На момент проведения работы 30 детей получали терапию, двоим терапия не была назначена.

Вся психологическая диагностика проводилась с письменного согласия родителей, по окончания исследования родители знакомились с результатами диагностики и получали развернутую психологическую консультацию с рекомендациями по взаимодействию с ребенком.

В ходе проведенного практического наблюдения было установлено, что у детей не зависимо от возраста и соматической патологии уровень развития общего и невербального интеллекта находится в пределах возрастной нормы и составляет в среднем у детей с ВИЧ -60,6%; у дети без ВИЧ -62,5%.

Оценка уровня развития вербального интеллекта показала, что вербальный интеллект детей обеих выборок снижен. Общий уровень развития вербального интеллекта детей с ВИЧ составляет 71,7%, у детей без ВИЧ 77,5%, что соответствует недостаточному уровню развития вербального интеллекта.

При этом в группе детей дошкольного и младшего школьного возраста с ВИЧ наблюдается больший процент детей с значительно более низким уровнем развития вербального интеллекта, по сравнению с их сверстниками без ВИЧ. Данный показатель отражает не только современную ситуацию в социуме, но и социальные особенности детей с ВИЧ, 70% детей воспитываются в семьях с общим низким уровнем социальной активности, родители в большинстве случаев не имеют высшего образования и не занимаются дополнительным развитием детей.

Оценка результатов уровня развития социального интеллекта показала, что все дети испытывают трудности в возможности предвидеть последствия своего и чужого поведения в определенной ситуации, затрудняется в предсказании того, произойдет в дальнейшем.

Но при этом восприятие вербальной экспрессии лучше у детей без ВИЧ. Дети с ВИЧ испытывают затруднения в распознании и распределении признаков невербальной экспрессии. Что подтверждает предположение о низкой социальной активности и недостаточности опыта общения со сверстниками у детей.

По результатам оценки инструментальной диагностики, компьютерного варианта комплексной рефлексометрии учитывались основные показатели рефлексометрии: время реакции, Индекс Херста и количество ошибочных реакций.

При анализе данных показателей было установлено что:

Среднеарифметические значения времени реакции (ВР), в скоростных сериях у детей дошкольного возраста с ВИЧ меньше чем у их сверстников без ВИЧ (см. рисунок 4), то есть детям 5 – 7 лет с ВИЧ требуется меньше времени на ответную моторную реакцию и на скорость обработки сенсорной информации, но при этом качество выполнения существенно ниже, чем у детей без ВИЧ. У младших школьников наблюдается обратная тенденция, Дети с ВИЧ тратят больше времени на ответную моторную реакцию, то есть к школьному возрасту появляется тенденция к снижению скоростных характеристик.

Рисунок 1

Среднегрупповые показатели времени реакции и индекса Херста в скоростных сериях у детей дошкольного и младшего школьного возраста с ВИЧ и их сверстников без ВИЧ.

	Наименование групп	ВР серия 1.1	ВР серия 1.5	Индекс Херста серия 1.1	Индекс Херста Серия 1.5
Дети 5-7 лет	с ВИЧ	128,4±374	137,7±345,3	61,8±20,8	55,8±13,8
	без ВИЧ	182,6±409	236±591	54,5±19,5	50±15
Дети 8 – 12 лет	с ВИЧ	256,3±194	175,6±335,4	58,5±13,5	60,7±9,3
	без ВИЧ	232±207	170±233	57,5±17,5	60,7±11

В дифференцировочных сериях (где необходимо соблюдать дополнительные правила выполнения поставленной задачи) наблюдается та же тенденция.

Индекс Херста в скоростных сериях у детей с ВИЧ незначительно выше, чем у их сверстников без ВИЧ (см. рисунок 1). Что говорит о возможности детей извлекать информацию из стимульных цепей с разной степенью временной упорядоченности.

В дифференцировочных сериях (где требуется реагировать на стимулы избирательно, т.е. осуществлять моторную реакцию на все стимулы, кроме указанного, дифференцировать собственные реакции), наблюдается обратная тенденция, у детей с ВИЧ значения индекса Херста ниже, чем у их сверстников без ВИЧ (см. рисунок 2). Дети затрудняются в дифференцировки собственных моторных реакций, не выполняют инструкцию, что говорит о трудностях обработки информации в условиях произвольной регуляции деятельности.

Так же у детей с ВИЧ наблюдается существенное увеличение количества ошибок, то есть дети, не запоминают инструкцию и затрудняются в выполнении более сложной моторной задачи.

Рисунок 2

Среднегрупповые показатели времени реакции и индекса Херста в дифференцировочных сериях у детей дошкольного и младшего школьного возраста с ВИЧ и их сверстников без ВИЧ.

	Наименование групп	ВР серия 2.1	ВР серия 2.2	Индекс Херста серия 2.1	Индекс Херста Серия 2.2	Ошибки серия 2.1	Ошибки серия 2.2
Дети 5-7 лет	с ВИЧ	201,2±340,8	296,4±227,6	50,6±15,4	51,2±12,2	11,3±8,7*	8,3±5,7
	без ВИЧ	254,8±356	359±175	53,7±9,7	51±20	9±8*	6,4±4,4
Дети 8 – 12 лет	с ВИЧ	302±252	302,6±179	47,7±16,3	53,9±42	12,2±5,2	8±7
	без ВИЧ	319±201	301±218	50,6±12,4	54,6±15,6	11,6±9,6	6,9±4,1

Примечание: *- различия достоверны при p≤0,05 по t-критерию Стьюдента

Развитие общего и невербального; вербального и социального компонентов интеллекта у детей с ВИЧ не зависимо от возраста находится в пределах нижней границы возрастной нормы, в большей степени это связано с социальными факторами, которые могут выражаться в педагогической запущенности характерной для детей с ВИЧ.

По результатам инструментальной диагностики было установлено, что детям с ВИЧ требуется меньше времени на ответную моторную реакцию и на скорость обработки сенсорной информации, но при этом существенно страдает качество выполнения поставленной задачи. В сериях, в которых нужно осуществлять контроль над собственными моторными действиями во время распознании информации, дети с ВИЧ быстрее утомляются, не соблюдают инструкцию, допускают существенно больше ошибок по сравнению с их сверстниками без ВИЧ.

Учитывая все полученные результаты можно предположить, что дети с ВИЧ будут испытывать существенные трудности в обучении и в усвоении нового материала, им требуется значительно больше времени для освоения школьной программы, лучше овладение новым материалом будет проходить при использовании пошаговой инструкции и с контролем усвоения промежуточного материала.

Литература:

1. Вирус иммунодефицита человека – медицина / Под ред. Н.А. Белякова, А.Г. Рахмановой, 2-е издание. – СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2011.-752с.

2. ВИЧ – медико – социальная помощь /Под ред. Белякова. – СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2011.-356с.

3. ВИЧ/СПИД сегодня и рядом. Пособие для людей, принимающих решения/ Под ред. Н.А. Белякова, А.Г. Рахмановой. – Спб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2013. – 110 с..

4. Кольцова О.В., Сафонова П.В., Рассохин В.В., Ханевская А.Г. Психологические особенности женщины с ВИЧ в период беременности и после родов. /Под ред. Белякова, Н.Ю. Рахманиной и А.Г. Рахмановой – СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2012.-600с.

5. Афанасьева Е.Д., Сафонова П.В., Тарита Л.Г., Гайсина А.В.. Когнитивное развитие ВИЧ-инфицированных детей/Под ред. Белякова, Н.А. Рахманиной и А.Г. Рахмановой – СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2012.-600с.

6. Отделение эпидемиологии ЦПБСИЗ 30.04.2013 г. по материалам ВОЗ, ФНМ.

7. Женщина, ребенок и ВИЧ/ Под редакцией Н.А. Белякова, Н.Ю. Рахманиной и А.Г. Рахмановой – СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2012.-600с.

8. Рахманова А.Г., Воронин Е.Е., Фомин Ю.А. ВИЧ-инфекция у детей. – СПб: Питер, 2003. – 448с.

9. Каменская В.Г. Детская психология с элементами психофизиологии. Учебное пособие. М.:Форум. 2005 г. – 366с.

10. Пиаже Ж. Психология интеллекта. М., 1969. – 253с.

11. Каменская В.Г., Томанов Л.В., Драганова О.А. Психодиагностика ребенка. М.: Форум. 2011 г. – 399с.

12. Каменская В.Г., Мельникова И.Е., Психология развития: общие и специальные вопросы. СПб.: Детство-Пресс. 2008 г. – 366с.

13. Каменская В.Г., Томанов Л.В. Психофизиология развития интеллекта. Теоретическое и экспериментальное исследование. СПб.-Елец.: изд-во ЕГУ им. И. Бунина. 2007 г., – 303с.

14. Томанов Л.В. Современные методы исследования. СПб.:Милена. 2006 г. – 256с.