Медицина.Клиническая медицина

Стрилко Л.Н.,Молчанова Т.Б.,Лисняк О.И.

Клинико-диагностическая лаборатория КУ «Криворожская городская больница №7» ДОС

ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭЯКУЛЯТА

Бесплодный брак, как в нашей стране, так и за рубежом остается одной из важнейших ключевых социальных и медицинских проблем. По данным ВОЗ частота бесплодного брака составляет 10-15% от общего числа супружеских пар и не имеет тенденции к снижению. Обращает на себя внимание тенденция к росту удельного веса мужского бесплодия. За последние 25 лет оно выросло с 30 до 50% и продолжает расти. Бесплодие – это отсутствие беременности при регулярной половой жизни без предохранения в течение 12 месяцев. Только после этого стоит всерьез начинать обследование супружеской пары по поводу бесплодия. Наиболее важным этапом диагностики мужского бесплодия является исследование спермы. Эякулят исследуется в лаборатории, после чего дается заключение о наличии сперматозоидов в сперме, их количестве и функциональном состоянии. Среди методов лабораторно-инструментального исследования важнейшим и часто достаточным для определения функционального состояния половых желез и фертильности мужчин является исследование эякулята. Задача лаборатории оценить (хотя бы условно) вероятность возникновения беременности от конкретного партнера. Образцы эякулята могут содержать возбудителей инфекций (ВИЧ, гепатит и т.п.), поэтому работа с ними требует предельной осторожности. Согласно рекомендаций ВОЗ с целью соблюдения одинаковых условий для всех исследований необходимо производить изучение подвижности сперматозоидов через час от момента получения материала.

Целью наших исследований было исследование эякулята у пациентов нашего региона обслуживания за последние 10 лет.Всего обследовано 285 мужчин в возрасте от 18 до 45 лет.

Основные показатели, которые мы исследовали, были: объем эякулята, количество сперматозоидов, вязкость эякулята, подвижность, морфология сперматозоидов, соотношение живые-мертвые при окраске по Блуму.

Данные наших исследований приведены в таблице:

Вид параметра спермограммы	Результат, %
Нормозооспермия	61,8
Олигозооспермия (≤20млн)	38,2
Астенозооспермия	39,5
Тератозооспермия	30,3
Криптозооспермия	3,5
Аспермия	1,75
Вязкость до 0,5см	73,3
Вязкость ≥ 0,6см	26,7
Количество сперматозоидов (окраска по Блуму): живые мертвые (некроспермия)	93,3 6,7
Агглютинация	38,0

Мы выяснили, что средний объем эякулята составляет 3,3мл, что не многим выше средних показателей, по литературным данным (2,75мл). Исходя из новых стандартов и норм ВОЗ от 2010 года (последнее изменение) объем спермы от 1,5 мл и выше считается нормой. Недостаточный объем спермы приводит к тому, что фактически все сперматозоиды гибнут во влагалище, пытаясь нейтрализовать его кислую среду, и ни один из них не достигает яйцеклетки. Снижение количества эякулята называется олигоспермией, которую возможно вылечить, определив ее причину.

Согласно инструкции ВОЗ (WHO, 1987г) и до 2010г. концентрация 20 млн. в 1 мл являлась нормой. С 2010 года у здорового мужчины по данным ВОЗ допустимое количество сперматозоидов составляет 12-16 млн /мл и более.

Количество или плотность сперматозоидов в 1мл эякулята у обследованных нами мужчин превышает средние показатели.

Вязкость спермы – один из важных показателей спермограммы. Определяют его через час после получения эякулята с помощью стеклянной палочки, которую погружают в сперму, а затем поднимают вверх. Длина нити спермы, которая тянется за палочкой и становится объектом оценки. В норме она не должна превышать 0,5 см. Согласно же последних стандартов и норм ВОЗ от 2010 года нормальным, данный показатель считается, если длина нити не превышает 2-х сантиметров.

Следует сказать, что повышенная вязкость спермы (вискозипатия или синдром вязкой спермы) встречается относительно часто, и негативно влияет на вероятность зачатия, так как препятствует движению сперматозоидов и может являться одной из причин мужского бесплодия.

В нашем случае процент эякулята с повышенной вязкостью довольно высокий - 26,7%. В 83% случаев она сочетается с увеличением времени разжижения эякулята.

Определение подвижности сперматозоидов является важнейшим параметром, характеризующим качество эякулята. Подвижность сперматозоидов оценивают в нативном препарате эякулята в ограниченном поле зрения. Подсчитывая 100 клеток, отмечают число подвижных, малоподвижных и неподвижных сперматозоидов. В норме активно-подвижные сперматозоиды (А) составляют 80-90%, малоподвижные -10-12(В), неподвижные-6-10%.

В наших исследованиях процент малоподвижных сперматозоидов довольно высок – 39,5% от количества всех обследованных.

Астенозооспермия – снижение подвижности клеток сперматозоидов. Причины астеноспермии до конца не выяснены. Однако известно, что снижение подвижности сперматозоидов может являться следствием радиационных или токсических воздействий, иммунологических факторов или воспалительных процессов. Также имеет значение и такой фактор, как экологическая обстановка. У людей, работающих в неблагоприятных условиях, астенозооспермия наблюдается гораздо чаще.

Согласно стандартов и норм ВОЗ от 2010 года способность клеток передвигаться оценивается по трем основным группам 1. Прогрессивно-подвижные. 2. Непрогрессивно-подвижные. 3. Неподвижные.

И на 1 и 2 группы может приходиться всего 38-42%.

С олигозооспермией и астенозооспермией часто сочетается тератозооспермия.

Тератозооспермия – одна из форм нарушения сперматогенеза, приводящая к мужскому бесплодию. Патология заключается в большом содержании сперматозоидов с аномальным строением. В норме количество спермиев с патологическими отклонениями не должно превышать 50%. Если их концентрация выше – у мужчины могут возникнуть серьезные проблемы с фертильностью.

Наиболее частой причиной патологии считаются гормональные нарушения. Подобный эффект нередко наблюдается у спортсменов, употребляющих препараты для увеличения мышечной массы. Кроме того, увеличению количества патологических спермиев способствуют: как врожденные причины (крипторхизм, гермафродитизм), так и приобретенные (нарушения сперматогенеза вследствие воспалительных процессов в половых органах, воздействия радиации, экологии и др.). В наших исследованиях количество патологически измененных форм составляет 30,3%.

В случае если в эякуляте находится более 50% мертвых сперматозоидов, ставится диагноз некроспермия. Некроспермия, как и увеличение, морфологически неправильных клеток, часто является временным явлением. Из возможных причин появления большого числа мертвых сперматозоидов – инфекционные заболевания, отравление, стресс и пр. В наших исследованиях таких случаев всего 6,7% от общего количества обследованных.

У 3,5% обследованных отмечается криптозооспермия. У 1,75 % обследованных наблюдалось полное отсутствие сперматозоидов (аспермия). Аспермия может появиться и из-за обструкции семявыводящего протока. В этом случае причиной могут стать воспаление предстательной железы, передающиеся половым путем инфекции, кисты семявыводящего протока. Аспермия может возникнуть и из-за психологических проблем: нервные стрессы, перенапряжение — все это может привести к тому, что перестанет происходить эякуляция. Если в яичках не вырабатываются сперматозоиды, то аспермия представляет собой азооспермию. Это заболевание становится причиной бесплодия у 20% мужчин.

При обнаружении единичных сперматозоидов ставится диагноз криптозооспермия. Другими причинами секреторной азооспермии могут стать гормональный дисбаланс, прием стероидов и антибиотиков, алкоголь и наркотики, облучение, химиотерапия. Обструктивная азооспермия может развиваться на фоне, варикоцеле, эпидидимита, инфекционные заболевания, травмы.

Агглютинация или склеивание сперматозоидов — один из показателей спермограммы, который отражает наличие в сперме явления склеивания сперматозоидов и степень этого склеивания. Агглютинация сперматозоидов — патологическое состояние, являющееся одной из причин мужского бесплодия, однако даже у полностью здорового мужчины может содержаться некоторое количество слипшихся спермиев. В норме спермии несут отрицательный электрический заряд и поэтому отталкиваются друг от друга и от других клеток, при нарушении этого механизма и развивается агглютинация.

Склеивание встречается редко, его появление свидетельствует о нарушениях в иммунной системе. Настоящую агглютинацию не нужно путать с агрегацией сперматозоидов (склеивание, вызванное слизью эякулята). Различие этих понятий заключается в том, что при агглютинации склеиваются только сперматозоиды и «розетки» из них не содержат клеточных элементов. В наших исследованиях процент довольно высок и составляет 38%.

Таким образом, исходя из наших исследований, можно сделать следующие выводы:

1.Снижение плодовитости спермы по различным показателям спермограммы в наших исследованиях лежит в пределах почти 40 %, что совпадает с данными ряда современных исследователей (30 – 60%).

2. Наибольший процент патологии в спермограмме приходится на содержание сперматозоидов в 1мл и во всем объеме и составляет 38,2% от всех исследований.

3.Высокий процент агглютинации спермиев говорит о нарушениях в иммунной системе обследованных.

4. Астенозооспермия, встречается в 39,5% случаев и основной причиной может быть повышенная вязкость.

5. Если учитывать последние стандарты и нормы ВОЗ от 2010 года, то гораздо большее число обследованных нами мужчин имеет позитивный прогноз фертильности.

Литература:

1.Урология : учебник / Б. К. Комяков. - ГЭОТАР-Медиа , 2012. - 464 с.: ил.

2. Дослідження еякуляту в діагностиці чоловічого непліддя. Луньова Г.Г, Ліпкан Г.М, Завадська О.П, Федорова Т.Т, Олійник О.А, Погоріла Л.І. Навчально-методичний посібник для лікарів. Київ, 2010 рік

3. Руководство ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята человека

5 издание «WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen»

4. Лабораторная диагностика мужского бесплодия. Долгов В.В., Луговская С.А., Фанченко Н.Д., Миронова И.И., Назарова Е.К., Ракова Н.Г., Раков С.С., Селиванов Т.О., Щелоков А.М. М.-Тверь: ООО Издательство «Триада», 2006.-145 с., 199 ил.