Медицина/9. Гигиена и эпидемиология

к.м.н. Будняк М.А., Скотникова Ю.В.

ФГБОУ «Московский Государственный медико-стоматологический Университет им. Евдокимова А.И.»

Риски передачи инфекционного заболевания в условиях стоматологической клиники

Одним из важнейших мероприятий по профилактике передачи ВБИ является инфекционный контроль. Он особенно актуален для стоматологических клиник, в которых врач обычно не видит историю болезни пациента, а имеет дело только с его полостью рта. Известно, что большинство инфекционных заболеваний, в т.ч. ВИЧ-инфекция, длительное время протекают бессимптомно или малосимптомно (1). С другой стороны, одной из первых зон клинического появления ряда инфекционных заболеваний является слизистая оболочка полости рта, поэтому именно врач-стоматолог зачастую является специалистом, способным заподозрить наличие инфекции у пациента, и, следовательно, в случае необходимости направить его на соответствующее обследование (3). Соблюдение мер инфекционного контроля и профилактика ВБИ в условиях стоматологического приема способствуют повышению качества оказания медицинской помощи.

Большинство стоматологических процедур не исключают контакта медицинского инструментария и средств индивидуальной защиты врача-стоматолога с тканями полости рта, включая кровь, гной и другие биологические жидкости пациента (2). Несмотря на широкое использование СИЗ, возникает определенный риск передачи инфекции, как от пациента к пациенту, так и от пациента к медицинскому персоналу во время стоматологического приема. Для минимизации риска передачи инфекционных заболеваний во время стоматологического лечения на территории РФ действует СанПиН №2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Обязательное соблюдение и исполнение данных правил лежит не только на среднем медицинском персонале, но и на враче-стоматологе.

Однако, к сожалению, на практике не все врачи соблюдают правила инфекционной безопасности. За рубежом проводились исследования с целью снижения риска заражения инфекционными заболеваниями медицинскими работниками. Исследование было проведено с использованием анкеты Survey on Dental Infection Control & Occupational Safety исследователями Стоматологического колледжа Бэйлора при центре медицинских наук Техасского Университета, США, и Стоматологического института Истмана при Университетском колледже Лондона, Великобритания (4).

Для оказания безопасной, с точки зрения риска передачи инфекционного заболевания, стоматологической помощи была разработана методика проведения процедуры инфекционного контроля в условиях стоматологической клиники. На первом этапе исследования была проведена валидация и апробация русскоязычной версии анкеты Survey on Dental Infection Control & Occupational Safety. Затем было проведено анонимное анкетирование врачей-стоматологов, имеющих различную специализацию, стаж работы, и т.д., по вопросам инфекционного контроля. Всего было опрошено 467 врачей-стоматологов. В результате проведенного исследования было установлено что:

- 45% опрошенных стоматологов из Московской области не проходили исследование на ВИЧ-инфекцию в установленные законом сроки;

- 32% респондентов имеют неправильные представления об утилизации одноразового стоматологического инструментария.

- женщины следуют протоколу постконтактных мер в случае получения травмы в только 58% случаев, а мужчины в 90%. Мужчины (18,1%) чаще женщин (12,5%) нарушают закон, отказывая в приеме пациентам, с ВИЧ.

- среди опрошенных врачей-стоматологов со стажем работы 20-29 лет 39% своевременно не проходили исследование на ВИЧ-инфекцию

- 89% респондентов со стажем работы 10-19 лет считают стерилизацию мелкого стоматологического инструментария между приемами пациентов необязательной.

- 62% опрошенных стоматологов-хирургов и 40% стоматологов ортопедов считают допустимым одотнопрепарирование без использования слюнооотсоса и пылесоса из соответствующей группы. Среди опрошенных стоматологов-ортопедов 10% считают не обязательной стерилизацию мелкого стоматологического инструментария между приемами пациентов, а 12% - стерилизацию высокоскоростных наконечников.

- 3%, принявших участие в исследовании, врачей университетских клиник используют карпульные иглы для нескольких пациентов, 22% - допускают отказ в лечении пациента при наличии у него сопутствующей инфекционной патологии.

- 4% опрошенных врачей-стоматологов частных стоматологических клиник используют одну карпулу с анестетиком для нескольких пациентов.

- 32% опрошенных врачей-интернов считают, что имеют право отказать в лечении ВИЧ-инфицированным пациентам, а 18% отказывали.

- заведующие отделениями в 10% случаев считают, что не возможна передача ВИЧ-инфекции и ИППП в условиях стоматологического кабинета, а 30% заведующих отделениями не дезинфицируют полученных оттисков.

Таким образом, исходя из полученных выводов были сделаны следующие практические рекомендации:

1. Главные врачи стоматологических медицинских организаций должны регулярно использовать русскоязычную версию анкеты Survey on Dental Infection Control & Occupational Safety для контриоля уровня знаний и умений врачей-стоматологов в вопросах инфекционного контроля и оказания безопасных медицинских услуг, с точки зрения, возможного риска передачи инфекционного заболевания. Анкетирование может помочь главным врачам стоматологических клиник выявить случаи нарушения врачами-стоматологами требований санитарных правил, предписанных на законодательном уровне и, следовательно, примять необходимые меры для изменения мероприятий инфекционного контроля в условиях стоматологической медицинской организации.

2. Организаторы курсов повышения квалификации врачей-стоматологов, вне зависимости от изучаемой специализации, должны уделять повышенное внимание вопросам обеспечения инфекционной безопасности во время стоматологического приема. Преподавателям курсов повышения квалификации необходимо акцентировать внимание слушателей на изучение способов и мер инфекционного контроля во время приема пациентов с ВИЧ-инфекцией и ИППП. Следует обращать особое внимание на клинические проявления ВИЧ-инфекции и ИППП в полости рта, так как именно слизистая оболочка ротовой полости является одной из первых областей клинических проявлений данной группы заболеваний.

3. Главным врачам стоматологических клиник и организаторам курсов повышения квалификации врачей-стоматологов следует еще раз обратить внимание на необходимость обязательного соблюдения универсальных правил инфекционной безопасности, включающие:.

- использование медицинских перчаток при работе во рту;

- использование карпулы с анестетиком только для одного пациента;

- обязательную стерилизацию боров и наконечников между приемами пациентов, правила обработки мелкого инструментария и оттисков.

Работа выполнена в рамках гранта Президента Российской Федерации МК-953.2014.7.

Литература:

1. Боровский Е.В., Машкиллейсон А.Л.. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. // М.:МЕДпресс, 2001. – 319 с.

2. Иванова Л.Ю. Оценка медицинскими работниками профессионального риска заражения ВИЧ. // Инфекции, передаваемые половым путем. – 2002. - №1. – с. 43-46.

3. Рабинович И.М., Голуисов А.А., Гуревич К.Г., Фабрикант Е.Г., Мартынов В.Ю. Профилактика ВИЧ/СПИДа в стоматологической практике. // М.: Роспотребнадзор, 2006г. - 85 с.

4. Terezhalmy GT. Putting it all together: The patient health evaluation. In: Practical Infection Control in Dentistry, 2nd Ed., edited by Cottone JA, Terezhalmy GT, Molinari JA Philadelphia: Williams & Wilkins, 1995: 103-124.