Анализ действующей системы здравоохранения и подходы к новой организации здравоохранения в Республике Казахстан.

Хайдарова Т.С., Нурмуханбетова Р.Н.

Национальный центр проблем формирования здорового образа жизни МЗ РК

     Система здравоохранения Республики Казахстан, несмотря на ряд предыдущих реформ, целью которых было улучшить деятельность отрасли, повысить показатели здоровья населения, имеет существенные недостатки. Здравоохранение остается высоко затратной и неэффективной службой. В настоящий момент в связи с изменившейся экономической ситуацией поддерживать систему в неизменном состоянии становится невозможным.

Кризис отечественного здравоохранения в целом вызван как общим экономическим положением экономики страны, так и несовершенством принципов и адекватных методов управления в условиях формирующегося рынка медицинских услуг. При этом если на начальном этапе реформ ставилась задача обеспечения бесперебойного оказания услуг здравоохранения и медицинской помощи, то сегодня основные мероприятия должны быть связаны с повышением эффективности оказания услуг, реализацией профилактического направления, реформированием ПМСП, и обеспечением приоритета ПМСП, внедрением процессов формирования здорового образа жизни. В целях определения возможностей системы здравоохранения по выходу из сложившейся сложной ситуации в условиях глобального экономического кризиса нами проведен критический анализ с использованием современных альтернативных методов оценки системы здравоохранения – SWOT – анализ.

Сильные стороны текущей реформы здравоохранения – национальные программы по ресурсному обеспечению медицинских организаций, повышение потенциала кадровых ресурсов, восстановление сети ЛПУ в сельской местности, иммунизации населения, программы ВИЧ\СПИД,  создание приказов в МЗ РК на проведение профосмотров, охрана материнства и детства, скрининговые исследования на выявление распространенных неинфекционных заболеваний, пропаганда здорового образа жизни среди населения.

Слабые стороны: отрасль не реформирована, система здравоохранения остается государственной, с элементами частного сектора, сохраняется административно-командный метод в управлении, ведомственный подход в оценке качества медицинских услуг, не используется Учетная политика и принципы финансового менеджмента, нефээфективное управление, сохраняется функциональный подход, не внедряются альтернативные современные методы управления отраслью, отдельными медицинскими организациями, неинформативное информационное обеспечение управления, громоздкая система учета и отчетности, не доработка информационных ресурсов (имеется в виду национальные регистры больных, национальные счета здравоохранения), недоработка конкретных показателей для оценки деятельности системы здравоохранения, медицинских организаций, врачей-специалистов, низкая доступность и качество медицинской помощи,  загруженность врачей ПМСП и их низкая квалификация, отсутствие преемственности между АПП и стационарами, отсутствие мотивации врачей, трудности в реализации профилактических услуг, низкое качество иммунизации, недорегистрация побочных реакций,  недостаток доступной адекватной информации для населения, недостаточный комплекс  программ по предупреждению неинфекционных заболеваний, недостаток финансирования программ профилактики, недостаточный скрининг программ.

Возможности – трансформация государственной системы с элементами частной медицины в современную общественную систему, внедрение механизмов ответственности и ее разделение на государственную, также повышение ответственности работодателей и самих граждан за здоровье, использование методов профилактики, создать фонд из акцизов на табак, алкоголь, привлекать специалистов из гражданского сектора, учителей, для просветительской работы, внедрить межсекторальный подход  и делать окончательный фокус на повышение роли общественных организаций и реформирование государственной системы в общественное здравоохранение.

Угрозы: не совершенная законодательно-нормативная база, отсутствие законов прямого действия, недостаточная работа местных исполнительных органов по охране здоровья населения, по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия, и в работе по пропаганде ЗОЖ, по первичной профилактике, несоответствие принципам современной общественной системы здравоохранения, неэффективное управление качеством, отсутствие мотивации работников ЛПУ, недостаточная политическая приверженность  к программам профилактики, проблема глобального финансового кризиса, снижение мероприятий по оценке риска,  отток квалифицированных кадров из отрасли.

Главной причиной необходимости реформирования здравоохранения в Республике Казахстан является то, что используемая в настоящее время парадигма организации медицинской помощи и управления её оказанием пришла в противоречие с реальным состоянием нормативно-правовой базы, обеспечивающей деятельность системы здравоохранения. Речь идет о том, что отраслевая система управления оказанием медицинской помощи себя исчерпала и существует объективная необходимость отказа от отраслевого принципа регулирования организации и оказания медицинской помощи.

     Структуры, занимающиеся общественным здравоохранением, в разных странах построены по-разному. В Италии в Министерстве здравоохранения в числе 7 генеральных директоратов существует генеральный директорат общественного здравоохранения. Почти во всех странах Европы в органах управления здравоохранением имеются структуры или подразделения, выполняющие функции, обеспечивающие развитие общественного здравоохранения [1-3].

Необходим концептуально новый подход, когда здоровье общества в широком смысле (как состояние физического, духовного и социального благополучия) является единственным объективным критерием общественного развития. На таких принципах возможно создание эффективного межсекторального сотрудничества. Общественное здравоохранение призвано управлять или хотя бы координировать деятельность отраслей народного хозяйства, оказывающих влияние на здоровье.

     В связи с этим реформирование системы здравоохранения в нашей стране является уже не просто актуальной, но и неизбежной задачей. Для ее решения необходим не только анализ международного опыта, но и подготовка таких специалистов и руководителей, которые были бы готовы к комплексному решению проблем, связанных с охраной здоровья населения. При этом требуется четкое разграничение ответственности.

          В настоящее время в большинстве стран мира идет не только реформирование отрасли здравоохранения, но и консолидация всей деятельности в сфере здравоохранения в целом [4]. В понятие сферы (системы) здравоохранения, по нашему убеждению, следует включить государственные, ведомственные, частнопредпринимательские и общественные структуры, заинтересованные в укреплении общественного здоровья или оказывающие на него влияние в процессе своей деятельности или через реализуемую продукцию. Иначе говоря, в сферу здравоохранения входит все то, что государство и общество делает для защиты жизни и здоровья людей. При этом непосредственно к отрасли здравоохранения относятся лишь структуры для оказания лечебно-профилактической помощи, развития медицинской науки и подготовки кадров. Цели реформ одинаковые — более экономное сохранение и укрепление здоровья населения, однако задачи по достижению этой цели различные. Так, если отрасль здравоохранения должна решить вопросы повышения качества лечебно-профилактической помощи, ее равной доступности, справедливости, эффективного использования выделяемых ресурсов, то задача сферы здравоохранения — обеспечить финансирование отрасли в необходимом объеме, создавать экономические, социальные, экологические возможности для гармонического развития личности и ведения здорового образа жизни, а также успешной деятельности медицинских служб [4].

          Мы считаем, что общественное здравоохранение можно определить как управление общественным здоровьем путем профилактических и лечебных мероприятий с целью укрепления здоровья и продления жизни людей путем организационных усилий всего общества.

     Новая  Концепция развития здравоохранения Республики Казахстан на наш взгляд, должна рассматривать охрану здоровья как приоритетное направление государственной социальной политики, требующей участия всех государственных и общественных структур, повышения уровня жизни населения, внедрения здорового образа жизни, повышения ответственности граждан за состояние своего здоровья. В Концепции предполагается расширение социальной базы здравоохранения за счет привлечения общественных объединений, в том числе профессиональных медицинских ассоциаций, благотворительных, религиозных организаций, объединений пациентов по медицинским интересам. Нам предстоит еще создать систему общественного здравоохранения как элемент управления охраной здоровья населения на основе комплексного подхода, обеспечивающего заинтересованность правительства, общественных, хозяйственных организаций и самого населения.

«Ключ» к реформе здравоохранения в Республике Казахстан лежит в разумном сочетании государственного и общественного здравоохранения. Следует отметить, что развитие общественного здравоохранения – сегодня один из приоритетов системы здравоохранения развитых стран.

     Реформирование системы здравоохранения предполагает, что профилактическая медицина из сферы деятельности одного ведомства становится системой, интегрирующей право населения быть здоровым и работоспособным, на экологическую защиту жизни и труда, обеспечение безопасности производственной деятельности, сохранение генофонда и творческого потенциала. Реализации этого принципа способствовала бы внедрение положений о необходимости межсекторального сотрудничества в деле охраны здоровья людей. 

ЛИТЕРАТУРА

1. И.Б. Зеленкевич, М.З. Ивашкевич, И.Н. Пимпцевич.- Общественное здравоохранение и его место в системе охраны здоровья населения.

2. Величковский Б.Т. Стратегия медицины в охране здоровья населения на пороге XXI века // Вести. РАМН. - 2000. - № 9. - С. 51-55.

3. Шведова Н.А. Здравоохранение: американская модель. - М., 1993.

4. Вахитов Ш.М. Общественное здравоохранение: роль и место в современной системе здравоохранения // Казанский медицинский журн. - 2000. - № 1. - С. 1-3.