д.м.н. Новоселя Н.В., Д.м.н. Кокуева О.В., Ганжа А.А.

Кубанский медицинский институт, Россия

Проблемы лечения сахарного диабета 2 типа на современном этапе

Новогодние праздники это лучшее торжество в году, наполняющее нас волшебными воспоминаниями. К сожалению, частые застолья не проходят без последствий для нашего здоровья. После перегрузками едой и алкоголем обостряются хронические заболевания, ухудшается течение сахарного диабета и заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. В 21 веке сахарный диабет стал проблемой здравоохранения большинства развитых стран.

В настоящее время люди, страдающие диабетом в Европейских странах, имеют среднюю продолжительность жизни, даже больше, чем лица без этого недуга. Секрет в правильном лечении, соблюдение всех рекомендаций врача, сотрудничестве врача с больным, частом контроле уровня гликемии самостоятельно глюкометром. Определение уровня гликированного гемоглобина поможет объективно оценить качество лечения и соответственно при необходимости его изменить.

Для успешного лечения сахарного диабета 2 типа в первую очередь требуется тщательное соблюдение диеты и режима питания. Если пациент сам не может разобраться во всех тонкостях диетического питания, ему поможет врач. Самой простой рекомендацией для больных является уменьшение потребления легкоусвояемых или «простых» углеводов, которые быстро всасываются в кровь, повышают уровень сахара в крови.

Сейчас для снижения уровня глюкозы в крови у больных со вторым типом диабета появились новые эффективные препараты, которые помогут добиться индивидуальных целей в лечение этого недуга. К лекарствам, изменившим наше представление о возможностях лечения диабета, можно отнести вещества воздействующие на инкретиновый механизм: аналоги инкретиров и ингибиторы ДПП4, фермента разрушающего собственный инкретин. Ингибиторы натрий-глюкозы ко-транспортера 2 (SGLT2), которые работают, блокируя реабсорбцию фильтрованной глюкозы в почках, что приводит к глюкозурии и некоторому улучшению контроля гликемии, только входят в лечебную практику. Также важным трендом лечения диабета второго типа является борьба с избыточной массой тела. Основными использующимися препаратами являются орлистат и меридиа, имеющие много побочных эффектов и ограничений. Все попытки создать безопасный и эффективный препарат пока оканчиваются неудачей.

К новым разработкам в коррекции ожирения можно отнести препарат белораниб (beloranib), блокирующий фермент метионинаминопептидазу 2, играющую одну из ключевых ролей в производстве и использовании жирных кислот. К усовершенствованным аналогам ранее применявшегося фенфлурамина относится лоркасерин, являющийся агонистом 2C рецепторов серотонина (5HT2CR). Предполагается, что он сохранит положительное действие фенфлурамина, не имея при этом нежелательных эффектов связанных с воздействием на 5-HT2A и 5-НТ2В рецепторы серотонина [Fiorella D. et al., 1995]. Лоркасерин (Lorcaserin) был официально выпущен в продажу в США в июне 2013 года [Smith S., et al., 2010; O'Neil P. et al., 2012]. 

Развитие интернет технологий породило новый вид медицинской помощи - интернет консультации. На различных сайтах пациенты задают свои вопросы врачам. Для обозначения этих консультаций можно ввести термин дистанционного консультирования и вероятно лечения. У такого общения врача с пациентом имеются следующие особенности, во-первых пациент сообщает о себе часто фрагментарные сведенья в рамках только той патологии, которая его беспокоит в данный момент, не учитывается анамнез жизни и болезни. поэтому по мнению авторов не следует подменять понятие очной консультации врача с применением физикальных методов интернет перепиской.

Из 35 проанализированных случаев, 29 обратились с патологией органов пищеварения. Целью обращения наиболее часто было назначение лечения- 14 человек (40%), рекомендации по диете – 2 (5,71%), а также уточнение или постановка диагноза – 11 (31,43%) (3 больных из группы диабета), несогласие с назначенным обследованием - 1, вопросы присуждения инвалидности -1 (2,86%) больной. Среди обратившихся большинство были мужчины.

Наиболее часто в минимальные сведенья, которые пациенты сообщали о себе, входила примерная локализация болевого синдрома – 14 пациентов (40%). О давности возникновения патологии сообщили 12 человек (12,34%). Только 22,85% респондентов сообщили свой возраст. На момент написания 16 (45,71%) человек уже обращались к врачам, 14 (40%) по проблеме, описанной в сообщении.

Лишь 9 (25,7%) человек сообщили уточняющие данные, среди которых результаты УЗИ, ФГДС, биохимических анализов, уровень инсулина, результат генетического исследования на синдром Жильбера.

По поводу нарушений массы тела, как с низкой массой и с её избытком было 5,7% запросов. Лица, страдающие сахарным диабетом, редко обращаются за интернет консультациями, только 17,1 % из всех обращений касались диабета. 5,7 % больных хотели провести коррекцию лечения инсулином. Вероятно низкий процент обращений по сахарному диабету связан с тем, что на ранних этапах заболевание протекает скрыто, для него не характерен болевой синдром. Кроме того существует организованная бесплатная помощь и диспансерное наблюдение для лиц с диабетом.

Из опыта интернет консультирования можно сделать один вывод большинство пациентов плохо осведомлены о работе врачей в целом, необходимости постановки диагноза перед назначением лечения и считают возможным прием препаратов без проведения обследования, осмотра, изучения анамнеза.

Литература:

· Manning S, Pucci A., Finer N., (2014) Pharmacotherapy for Obesity: Novel Agents and Paradigms Ther Adv Chronic Dis.5(3):135-148. 

· Garvey, W., Ryan, D., Look, M., Gadde, K., Allison, D., Peterson, C. et al. (2012) Two-year sustained weight loss and metabolic benefits with controlled-release phentermine/topiramate in obese and overweight adults (SEQUEL): a randomized, placebo-controlled, phase 3 extension study. Am J Clin Nutr 95: 297–308.

· Smith, S., Weissman, N., Anderson, C., Sanchez, M., Chuang, E., Stubbe, S. et al. (2010) Multicenter, placebo-controlled trial of lorcaserin for weight management. N Engl J Med 363: 245–256.

· Fiorella, D., Helsley, S., Lorrain, D., Rabin, R. and Winter, J. (1995) The role of the 5-HT2A and 5-HT2C receptors in the stimulus effects of hallucinogenic drugs. III: The mechanistic basis for supersensitivity to the LSD Stimulus following serotonin depletion. Psychopharmacology (Berl) 121: 364–372.

· O'Neil, P., Smith, S., Weissman, N., Fidler, M., Sanchez, M., Zhang, J.et al. (2012) Randomized placebo-controlled clinical trial of lorcaserin for weight loss in type 2 diabetes mellitus: the BLOOM-DM study. Obesity (Silver Spring) 20: 1426–1436.