К.м.н. Калачев А.Г. ,
Д.б.н. Ельчанинова С.А., К.м.н.
Алешкевич В.В. , Бердников Д.В. , Макарова И.Н.
КГБУЗ “ДЦАК” ОФДЗССДС
ГОУ ВПО АГМУ
Опыт реабилитации
больных ишемической болезнью сердца, на амбулаторном этапе восстановления
Актуальность темы. В России сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются
основной причиной смерти населения. В 2013 году число умерших от болезней
системы кровообращения составило 1,3 млн человек (55,3% от общей смертности),
из них – от Ишемической болезни сердца (ИБС) 600000 человек. В первую очередь
заболеваниями сердца страдают лица пожилого возраста, но за последние 10-15 лет
наибольший рост 70-90% наблюдается в возрастных группах до 35 летнего возраста.
В связи с этим, актуальной проблемой медицины является повышение эффективности
первичной и вторичной профилактики атеросклероза и ассоциированных с ним
заболеваний.
В 80-90 годы 20 столетия для вторичной профилактики
стали активно подключать
немедикаментозные методы профилактики, среди которых важная роль отводится
дозированной ходьбе, физическим тренировкам на велоэргометре или тредмиле.
Патофизиологами
атеросклероз и развивающаяся на его фоне ИБС рассматриваются как устойчивая
дизадаптация, включающая комплекс взаимосвязанных гемодинамических, метаболических и нейрогуморальных
нарушений, обусловленных сниженным адаптивным потенциалом организма. Важным звеном в патогенезе атеросклероза, ИБС является
повышенное перекисное окисление ЛПНП при так называемом оксидативном стрессе,
являющимся следствием недостаточного адаптивного потенциала антиоксидантных
энзимов, то есть их недостаточного повышения в ответ на накопление активных
форм кислорода.
С другой стороны, известно, что активные формы
кислорода способны к специфической индукции биосинтеза основных внутриклеточных
антиоксидантных энзимов, играющих важнейшую роль в патогенезе ишемической
болезни сердца.
Одним из способов индукции умеренного
транзиторного оксидативного стресса являются регулярные физические тренировки
на велоэргометре с индивидуально дозированной нагрузкой мощностью в зоне
аэробно-анаэробного перехода. В то же время
в литературе нет данных о влиянии такого рода физических нагрузок на
течение восстановительных процессов у больных ИБС, недостаточно полно раскрыт
механизм этого воздействия, не определены критерии индивидуального дозирования
нагрузок.
В предварительных экспериментах нами было установлено, не только у здоровых, но и у больных с ИБС
выполнимо
дозирование мощности нагрузки, близкой к порогу анаэробного обмена (ПАНО).
Сопоставив выше изложенные данные мы
заключили, что у больных ИБС возможна коррекция патогенетических нарушений
оксидативного гомеостаза с помощью индивидуализированных
физических тренировок с выполнением динамических нагрузок в зоне аэробно-анаэробного
перехода до начала развития гипоксии.
Цель исследования. Изучить влияние
физических тренировок в зоне аэробно-анаэробного перехода на оксидативный метаболизм
больных Ишемической
болезнью сердца.
Задачи исследования.
1. Изучить изменение
показателей работоспособности, системной
гемодинамики,
клинической симпоматики больных ИБС под влиянием физических тренировок в зоне
аэробно-анаэробного перехода.
2.
Исследовать изменение общей прооксидантной активности, концентрации
тиобарбитуратреактивных
продуктов и эндотелиальных микрочастиц в
плазме крови, активности основных
антиоксидантных ферментов под
влиянием физических тренировок в зоне аэробно-анаэробного перехода у больных
ИБС.
Материал и методы исследования. В исследование
было включено 54 добровольцев - больных ишемической болезнью сердца
СН I-II, ХСН-0 I , из которых
полностью прошли соответствующую программу исследований и послужили основой для
аналитических заключений 36 мужчин в возрасте 51,3 ± 4,1 лет, из них у
14 человек страдали сопутствующей патологией гипертонической болезнью I
степени, а у 9 человек регистрировались
редкие нарушения ритма по типу предсердной или желудочковой экстрасистолии. 12
пациентов принимали препараты 1 группы нитраты или β2 –
блокаторы.
Показания:
1.
наличие ИБС, стенокардии
напряжения не выше II функционального класса 2.недостаточность кровообращения не выше I
2. отсутствие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, бронхолегочной и эндокринной систем в анамнезе
3.
наличие
ассоциированных клинических состояний: церебро-васкулярных и сосудистых заболеваний
Противопоказания:
1. нарушения
опорно-двигательной системы различной этиологии,
ограничивающие двигательные функции (возможность выполнения нагрузки на велоэргометре).
3.
Инсульт, ОМИ в анамнезе
Выбор в качестве объекта исследования
пациентов с начальными проявлениями стенокардия
напряжения I-II функционального класса с недостаточностью
кровообращения 0-I связан с
наиболее вероятным выявлением не только метаболических, но и клинико-функциональных изменений под влиянием
физических тренировок.
Причинами досрочного выбывания из
исследования были нерегулярное посещение занятий, острые респираторные
заболевания. Случаев прекращения занятий по клиническим показаниям
(прогрессирование ИБС, ухудшение гипертонической болезни, появление симптомов
нарушения сердечной деятельности и др.) не было.
Как показали
исследования, в процессе тренировок
наблюдались значительное уменьшение частоты и продолжительности приступов
стенокардии, уменьшение количества эпизодов и общей продолжительности ишемии,
снижение частоты наджелудочковой и желудочковых аритмий по
результатам суточного мониторирования ЭКГ.
Повышалась толерантность к физической и показатель систолической работы ,
увеличение продолжительности нагрузки, ее пороговой мощности, объема
выполненной работы
У 20% пациентов также отмечена положительная динамика
по данным эхокардиографии - увеличение фракции выброса, снижение соотношения
максимальных скоростей потока в период раннего и позднего наполнения левого
желудочка.
Выводы.
Физические тренировки больных ИБС с выполнением
динамических нагрузок в зоне аэробно-анаэробного перехода до развития гипоксии
(повышения концентрации лактата в капиллярной крови до 3-4 ммоль/л)
приводят к улучшению качества жизни – уменьшению частоты и длительности
приступов стнокардии, повышению работоспособности, возрастанию толерантности к
физической нагрузке, индекса систолической работы, объема выполняемой на
занятии работы.
Физические тренировки больных ИБС СН (I-II).
В зоне
аэробно-анаэробного перехода сопровождаются повышением активности основных внутриклеточных антиоксидантных
ферментов, эти изменения сопряжены с уменьшением в плазме крови концентрации
тиобарбитуратреактивных продуктов, общей прооксидантной активности, а также
концентрации маркеров повреждения эндотелиоцитов.
Адрес для связи Калачев А.Г.
+79039488150
Noga85@mail.ru